张云鹏医案1119262

孙某，男，30岁。初诊2008年5月14日。

主诉：慢性乙肝，肝功能波动1年。
患者罹患乙肝将近20年，近年来肝功能时有波动，由“小三阳”发展为“大三阳”。2007年11月19日检查肝功能：总胆红素18μmol/L，其余指标正常。乙肝“两对半”示：“大三阳”，表面抗原（+），e抗原（+），核心抗体（+）。
现症：口干溲黄，大便溏薄，夜寐梦扰，舌质紫黯，苔薄白，脉滑。
中医诊断：肝疫。

西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎。

辨证：疫毒内蕴，湿热并重。

治法及方药：清解疫毒，利湿化浊。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 茵陈30g 田基黄30g 垂盆草30g 炒白术15g 炒山药15g 炙鸡金15g 佛手10g 栀子10g 紫花地丁15g 猪苓15g 14剂

二诊（2008年6月11日）夜寐欠安，肝区略胀，舌质尖红，苔薄白，脉细弦。

丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 茵陈30g 垂盆草30g 炙鸡金15g 桑椹子30g 金银花30g 连翘30g 佛手10g 苦参15g 莪术15g 佩兰15g 14剂
三诊（2008年8月13日）近日两胁肋酸胀，口干，溲黄，白天嗜睡。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。

丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 茵陈30g 垂盆草30g 桑椹子30g 连翘30g 王不留行15g 佛手15g 苦参30g 莪术10g 佩兰20g 芦根30g 石斛10g 延胡索15g 灵芝10g 14剂

四诊（2008年11月12日）上方加减调治至今，胁下胀痛，口干，溲黄，胆红素在正常范围内上限。舌质红，苔薄白，脉细。

丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 叶下珠30g 茵陈30g 桑椹30g 连翘30g 枸杞10g 佛手10g 灵芝10g 玫瑰花6g 石斛10g 延胡索10g 莪术10g 14剂

五诊（2009年2月3日）慢性乙肝中医药治疗8个月，2008年12月31日复查：HBV-DNA阴性，肝功能指标正常，抗表面抗体、核心抗体、e抗体阳性。B超：肝胆脾未见明显占位。刻诊餐后脘痞。舌质尖红，苔薄白，脉细。

守上方，加炙鸡金20g、八月札30g、生麦芽30g。14剂。

【按语】乙型肝炎的治疗，张氏主张清解疫毒与调控免疫双管齐下，本案患者肝功能指标中仅胆红素一项略高于正常值，此时的治疗以调控免疫为主。由于肾为一身之大主，又肝肾同源，因此补益肾气是调控免疫的重要一环，加入桑椹子、枸杞子、灵芝等补肾益精。因患者胁胀明显，运用延胡索、制香附、佛手等疏理肝气。重视机体整体调控，使“大三阳”转为三抗体阳性，肝功能指标恢复正常，是免疫获得提高的效果。