医案1114792

痰热阻中，结胸内实（溃疡病穿孔、右膈下脓肿、右胸腔积液）
杨××，男，30岁，教师，住院号11369，住院日期：1968年10月4日。
病历摘要：患者脘腹胀痛已十余年，近三年加重。脘腹痛多在空腹及半夜时加重，得食则缓解。曾先后吐血三次，多次粪检皆潜血阳性。于昨日下午三时突然．上腹剧痛，随即全腹部疼痛难忍，来本院急诊入院。
检查：发育营养中等，胸廓对称，腹部平坦板硬，肝浊音界部分消失。体温38.5℃，白细胞21200／立方毫米，中性81％，淋巴19％。胸腹透视：右膈角只见少量液体，右膈肌活动受限，右膈下见一液平面，宽约腹部一半，其上为气体。诊断：溃疡病穿孔，右膈下脓肿，右胸腔积液。入院后经用青链霉素及胃持续减压等保守治疗半月余，疗效不显，准备手术治疗，因家属不同意，于10月21日邀中医会诊。
初诊：身热津润有汗，胸闷气短，两手抱腹呻吟，辗转不安，脘腹部板硬不能坐起，心下硬满按痛，口苦咽干，呕恶不欲饮食，舌苔黄腻，脉滑数有力。证属结胸，方用小陷胸汤加味：半夏9克黄连黄7枳实各9克银花连翘瓜蒌各15克四剂，水煎服，每日一剂。
二诊：体温36.7℃，白细胞8900／立方毫米，中性67％，淋巴33％。身热已退，自觉心下宽舒，但仍不能端坐。外科停用全部西药以观中药效果。按上方去银花、黄芩，加赤芍、玄明粉各9克。十剂，水煎服，每日一剂。
三诊：能端坐嘻笑，能下地活动，食欲倍增，胸腹透视：右膈下有一约6×5厘米大小空腔，内有液平，侧位见前腹腔右膈略高，活动度差，腹部无异常，守方继服八剂。
四诊：患者常去室外活动，坐卧自如，饮食正常，二便自调。腹透：右膈下见4×5厘米液平。带中药五剂出院
出院后在门诊又按原方继服6剂，腹透正常，诸证消失。随访一年未复发。
（《山东中医杂志》1983年，3：31）
按：从脉、舌、症状看，均与小陷胸汤证相符，属痰热互结于胸膈，故用方有效。《伤寒论·辨太阳病证并治下》曰：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”就临床所见，凡胃脘痛主症如此者．用小陷胸汤治之皆效若桴鼓。