沈自尹医案1077587

何某，男，35岁。初诊2007年12月6日。
主诉：反复发作咳嗽2年余。

患者反复发作咳嗽，咳痰，严重时出现呼吸困难，予舒张支气管的喷雾剂喷雾，呼吸困难可缓解。

现症：咳嗽，痰少色白，曾有便溏已愈，纳、寐、二便可，舌淡，苔薄，脉沉。
中医诊断：咳嗽。
西医诊断：支气管哮喘。
辨证：肺卫不固。
治法及方药：益气固表。玉屏风散加味。
黄芪15g 白术10g 防风10g 鱼腥草30g 四季青30g 前胡12g 紫菀12g 青陈皮（各）10g 生甘草6g 杏仁10g 浙贝母10g 14剂

二诊（2007年12月27日）咳嗽，咳痰症状已基本消失，易疲劳，纳寐可，余无明显不适，舌淡苔微黄，诸症皆除，可治本。

黄芪15g 白术10g 防风10g 女贞子10g 生地10g 淫羊藿10g 青陈皮（各）6g 甘草6g 14剂
三诊（2008年3月20日）鼻咽不适，涕痰不多，苔薄白腻。
广藿香20g 鱼腥草30g 苍耳草20g 板蓝根10g 半夏10g 青陈皮（各）6g 茯苓10g 生甘草6g 14剂

四诊（2008年4月3日）5日前感冒，涕多，现症状基本消失，纳可，苔薄黄腻。

广藿香30g 黄芪15g 白术10g 防风10g 鱼腥草30g 苍耳草20g 青陈皮（各）6g 半夏10g 女贞子15g 14剂
五诊（2008年4月24日）睡眠梦多，余无不适。

上方加制何首乌10g、牡蛎30g、夜交藤30g、合欢皮30g。14剂。

【按语】咳嗽为肺系常见疾病之一，究其原因有外感、内伤两个途径。病位在肺，肺主气，为五脏之华盖，上连咽喉，开窍于鼻，司呼吸，为气机升降出入之道，司清浊之宣运，外合皮毛，主一身之表。又肺为娇脏，畏寒畏热，主清肃，不耐邪侵。外邪犯肺主要有两个途径：一是从鼻腔直接侵入，二是从皮毛侵入，因皮毛为肺所合，病邪从所合至肺。肺主呼吸，肺气通畅则呼吸正常，外邪侵袭于肺，肺气壅遏不宣，清肃之令失常，气道不利，肺气上逆，因而引起咳嗽。本例患者反复出现咳嗽咳痰，沈氏根据主诉舌脉辨为咳嗽，舌淡苔薄，痰少色白，并无热像，脉沉主里证，说明肺气虚弱，方用玉屏风散加味以益气固表，止咳化痰。服药14剂，咳嗽咳痰症状消失，标证已去；患者感到疲劳，说明尚需治本，在玉屏风散基础上加入贞芪方，黄芪、淫羊藿能提高机体免疫能力，抵御外邪侵袭；同时生地、女贞子和淫羊藿配伍，能达到阴中求阳的效果。三诊舌苔白腻，但痰涕不多，说明有湿但不严重，组方加入燥湿化痰的药物。继续治疗后其他症状消失，出现睡眠梦多之证，组方加入安神药物，继服数日，病症得愈。