医案1148917

蛤蟆瘟（流行性腮腺炎）
刘××，男，42岁，社员。于1971年3月10就诊。
患者于十天前突感身体不适，发热，头痛，食欲减退，服羚翘解毒丸两天，症状不见好转，继则右腮肿胀疼痛，发热加重。经××医院分院诊为流行性腮腺炎，给以土霉素口服，两天后复诊，注射退热针，口服金霉素及维生素B1、维生素C等。又经两天，腮肿不减，局部红肿热痛，咀嚼食物时加剧，发热更甚。
检查：体温40.5℃，高热病容，右耳垂周围可扪及肿大腮腺，有弹性感及轻度触痛，边缘不清，局部皮肤发亮，紧张。化验；白细胞计数1800／立方毫米，分类：中性82％，淋巴18％。
诊断：流行性腮腺炎。
辨证与治疗。
初诊：高热，面色潮红，右腮肿胀连及耳、颈，局部压痛明显，神志模糊，呻吟不止，烦躁不宁，时而谵语，口渴喜凉饮，尿少色赤，大便三日未行。舌质红，苔黄燥，脉象洪大而数。此系热毒炽盛，证属温毒发颐。治宜清热解毒为主，五味消毒饮加味。
处方：野菊花五钱蒲公英一两紫花地丁八钱天葵子三钱金银花一两板兰根一两大黄三钱（后下）水煎服。
二诊（3月11日）：上方服一剂后，神志已清，谵语未作，大便已下，烦躁好转，体温39.3℃，脉象舌苔无明显变化。
处方：原方加牛蒡子三钱，大黄改为四钱五分。
三诊（3月13日）：上方连服两剂，症状显著好转，体温37.5℃，腮肿已减大半，皮色转为淡红、疼痛、烦躁消失，食欲略振，尿量增多色浅，舌苔微黄已润，脉象转平。
处方：上方去大黄，板兰根改为六钱，蒲公英、金银花均改为五钱。
效果：上方服两剂后，体温36.6℃，诸症消失、饮食，二便均正常，全愈停药。
原按：腮腺炎，欲称“痄腮”、“蛤蟆瘟”，中医温病学称为“温毒发颐”，是一种急性全身性病毒性传染病，以腮腺肿痛为主要特征。本例伴有高热，烦躁，神昏谵语，尿赤便秘，舌苔黄燥，乃一派热毒炽盛的症候，故用五味消毒饮（方出《医宗金鉴》）加味以清热解毒。方中紫花地丁，紫背天葵，野菊花，金银花，蒲公英五味清热，解毒、消肿的作用，诸味配合，药量也大，其力更强，加板兰根增强其清热解毒之力，而板兰根对痄腮原有卓效，并用大黄苦寒，泄热通便。一剂之后，腑气乃通，神志已清，谵语未作，烦躁好转，但热尚炽，乃加牛蒡子以加强解毒、消炎、镇痛力量，大黄增量，以期热毒下泄。连服二荆，体温下降，腮肿减退过半，疼痛消失，乃去夫黄，诸药亦均减量，又服二剂告愈。
（《中医医案八十例》）