施今墨医案1148054

张某，男，58岁。
主诉及病史：1950年以来，体力逐渐不支，消瘦无力，易于疲倦；常患感冒，咽痛，偶有咳嗽，重则感觉胸痛，下午烦躁；胃纳日减。1959年底即无力工作，乃于1960年来京就医于某医院，诊断为右上结核瘤、右侧结核性胸膜炎、喉炎（早期结核所致），给链霉素、异烟肼及去氢考的松治疗。3个月后复查，胸水基本吸收，其他无改变，因体质虚弱而未考虑手术，仍继续注射链霉素、口服异烟肼。患者于1961年9月来京就诊。
诊查：现症消瘦，面色无华，形神委顿，咳嗽气短，食欲不振，夜间偶有盗汗，二便如常。舌苔微黄，脉象沉细。
辨证：脉症合参，虚象具备，然而虚不宜峻补，以其病灶尚在，补身亦补病，必无功效，故驱邪重于扶正。
治法：先拟汤剂，以观究竟。
处方：西洋参6g（另炖浓汁兑服）冬瓜子（打）15g北沙参10g甜瓜子15g旋覆花（海浮石10g同布包）5g干薤白6g苦桔梗5g赤白芍（柴胡5g同炒）各6g青橘叶10g炙百部6g云苓块10g紫丹参12g苡仁米15g清半夏6g焦远志5g鸡内金10g炙甘草5g三七粉3g（分2次随药送服）
二诊：汤药共服5剂，症状无大改变；病属慢性，图治勿急。拟用丸药，并继续服用异烟肼，双管齐下。
处方：田三七30g炙百部30g左牡蛎30g白及面60g杭白芍30g青橘叶30g北柴胡15g苦桔梗15g南红花30g干薤白30g炒香附30g云苓块30g炙黄芪60g制乳香30g紫河车30g紫丹参30g制没药30g北沙参30g炒白术30g炙甘草30g共研细末，蜜丸重6g，早晚各服1丸，白开水送服。
三诊：服完丸药后已3月余，自觉症状有好转，食欲转佳，体力较强，不似以前委顿不堪，胸痛及下午烦躁均见减轻。脉由沉细转为升起且甚悠扬，再拟丸方继进。
处方：西洋参30g磁朱丸30g瓦楞子30g野党参30g云苓块30g海浮石30g三七面30g炒白术30g炙紫菀30g白及面60g清半夏30g炙百部30g炒远志30g化橘红30g左牡蛎30g紫河车30g炙甘草30g共为细末，蜜丸，每丸重10g，每日早晚各服1丸，白开水送下。1962年12月30日，患者来信告知，业已恢复工作，透视检查结核瘤大见缩小，症情稳定。
按语：施师治疗结核瘤病例不多，苦思谋划组成丸方，益气养阴，软坚化瘀，理气化痰，攻补并施，不燥不腻，肺脾兼顾，并嘱其继续服用异烟肼。中药治疗是否起到绝对作用，尚不敢臆测，但患者服中药之前，服用异烟肼1年有余，病情无进步，加服中药不满1年，即大见功效，意为中药及异烟肼并服，均有疗效，备此以供参考。