邹云翔医案1143797

陈某，男，73岁。
初诊：1984年9月24日。
主诉及病史：1953年曾有肾炎史，近以心脏病住某院，经治疗好转。前天腹泻后，又出现神疲，不思饮食，尿少，浮肿，肾功能损害（尿素氮82mg%，肌酐6.7mg%），当即诊为“尿毒症”，请外院中西医会诊。
诊查：余诊得脉象细弱，舌质边尖如镜，中苔薄黄。
辨证：证明肾功能既衰于前，胃气将复败于后，高龄若此，殊堪顾虑。
治法：亟应先复胃气，后再缓图治肾可也。
处方：生白术15g 北沙参15g 怀山药15g 淡竹茹10g 新橘皮12g 云茯苓15g冬虫夏草12g 大寸冬10g 福泽泻10g 3剂
二诊：9月26日。投前方药后，食欲较振，浮肿稍消，尿素氮已下降至60mg%，惟小便尚少，舌边略见生苔。拟滋肾健脾利尿法。
处方：大生地15g 怀山药15g 云茯苓15g 楮实子10g 冬虫夏草12g 怀牛膝10g 生白术15g 太子参15g 结猪苓12g 福泽泻12g 3剂
三诊：9月27日。前方药刚服1剂，稍见腹泻，因即去生地，泻即止，饮食渐佳。尿素氮再降至29mg%，舌已生白腻苔。再拟健脾益肾利湿法。
处方：焦白术15g 制半夏15g 广陈皮12g 云茯苓15g 藿佩梗各6g 菟丝子12g福泽泻12g 太子参12g 怀山药15g 冬虫夏草10g 3剂
四诊：9月30日。精神饮食均佳，舌脉均好转。尿素氮39mg%，肌酐5.2mg%，仅膝以下仍浮肿，脉象右缓左细，舌满布白腻苔。乃气虚水不化，改投温阳益气利水法。
处方：云茯苓20g 川桂枝10g焦 白术15g 炙甘草10g 太子参15g 炙黄芪15g汉防己12g 怀山药15g 冬虫夏草10g 冬瓜皮15g 3剂
五诊：10月2日。足肿已消，日来又突发呕吐，可能与饮食不节有关，再拟和胃降逆法。
处方：缩砂仁6g 白蔻仁10g 广木香10g 制半夏15g 广陈皮12g 焦白术15g云茯苓15g 炒扁豆15g 生苡仁15g 藿佩梗各10g 冬瓜皮15g 生姜3片 3剂
六诊：10月4日。药后呕吐已止，仍感体倦腿软，舌苔滑腻，脉转缓濡。再拟健脾化湿法。
处方：苍白术各10g 制半夏15g 广陈皮12g 白蔻仁10g 炒扁豆15g 怀山药15g 藿佩梗各10g 炒苡仁15g 茯苓神各10g 福泽泻l8g 3剂
七诊：10月13日。经复查，肾功能、肝功能、血压均已接近正常。脾胃功能恢复较快，心肾功能恢复较差，脉象右缓弦，左迟钝无力，舌苔白嫩。再拟益肾养心健脾法。
处方：怀山药15g 淫羊藿10g 楮实子10g 菟丝子12g 茯苓神各10g 焦白术15g 西当归15g 益母草15g 制半夏15g 广陈皮12g 紫丹参15g 5剂患者通过多次会诊，连续服中药调理脾肾，以西药维持心脏功能，直至恢复健康。
按语：本例尿毒症，实际是心、肾功能不全，胃气将败之候。心肾固在危急，而胃气又当首要。古人云：“有胃气则生，无胃气则死”，是以李东垣提倡“以胃气为本”。患者在服3剂中药后，精神食欲即好转，尿素氮由82mg%降至60mg%，证明胃气来复，肾气亦见好转，岂不是后天养先天之明证。该证以后虽出现过腹泻、浮肿、呕吐等现象，但均抓住肾、脾、胃几个重要环节，随证变化。在治疗过程中，肾功能稳定在接近正常值而稍偏高水平，直至第七次会诊，才定下益肾养心健脾法。对肾、心、脾做到全面照顾，以使患者机体内阴阳渐步平衡，气血逐步恢复。