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名称:
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医案1129565
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医家:
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朝代:
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标签:
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脉散、喘促、休克、亡阴、亡阳、大汗淋漓、端坐呼吸、津气欲脱、脉细欲绝、张口抬肩、饮邪上犯、尺脉细、脉浮大、寸脉弦、脉细微、心衰、尺脉、胸水、胸闷、汗出、舌光、心悸、脉大、无苔、脘痛、烦热
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编号:
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1129565
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关联方剂:
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生脉散
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内容:
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阴竭阳越（心肌梗塞，心源性休克）
尹×，女，67岁。患心肌梗塞，合并心源性休克。心电图提示后侧壁广泛心机梗塞，经西医积极抢救三日，症状无改善，血压仍在20～40/0毫米汞柱之间，因静脉给药困难，仅间断肌注中枢兴奋剂，以待时日，家属因无望，遂请中医会诊。据病者喘促气难接续，端坐呼吸，张口抬肩，大汗淋漓，头发如洗，面赤如妆而浮艳无根，阳脉大而尺欲绝，舌光绛而干缩，故诊为阴竭于下而阳越于上，急用山萸肉45克，浓煎频服。连续二日，共用山萸肉120克，阳脉见敛，尺脉略复，喘促大减，血压升至90～110克／50～70毫米汞柱。至第五日，两脉转弦劲而数，胸脘痛闷，改用瓜蒌薤白加丹参、赤芍以活瘀宣痹。至第八日拍片，心包积液并胸水，两寸脉弦，属饮邪上犯心肺。上方加葶苈子10克，大枣七枚，三剂症消，继以养阴佐以活瘀之品，调理月余，病情平稳，出院时心电图示：ⅡⅢRV5～6导联遗留g波。
（《甘肃医药》84，1:50）
按：阴竭不能内守，阳失依恋而浮越，其特征有：一曰脉：阳盛阴弱，阴脉细微如丝或绝，阳脉浮大而虚，此为阴竭阳越之典型脉象。所谓阴脉，一种是指尺脉细微，一种是指沉取时，脉细欲绝。阳脉则指寸脉，往往与关脉俱大，另一种是指浮取虚大之脉。二曰舌：光绛无苔或如镜面。三曰症：可见两颧浮艳，头部汗出如洗，喘促抬肩，心悸无奈或有烦热等。据此三项，诊断即可成立。
阴竭阳越者，常以生脉散治之，生脉散所治在肺，乃津气欲脱者，与肝肾真阴耗竭而阳越者尚有不同。有人以生脉散加山萸，亦颇有见地。
山萸肉救脱，确有卓效，张锡纯多有发明，所列医案，亦多启迪，然张氏所用，无论亡阴亡阳皆用，以收敛耗散之真气。余以为亡阳者，应参附加山萸，扶阳而不暴越，阴阳相济。亡阴者可予生脉散加山萸，使金水相生，若此二方能进行剂型改革，对心衰、休克等符合脱证者，将有卓效。惜无条件验证，愿荐于同仁。
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疾病:
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症状:
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脉散、喘促、休克、亡阴、亡阳、大汗淋漓、端坐呼吸、津气欲脱、脉细欲绝、张口抬肩、饮邪上犯、尺脉细、脉浮大、寸脉弦、脉细微、心衰、尺脉、胸水、胸闷、汗出、舌光、心悸、脉大、无苔、脘痛、烦热
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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