朱仁康医案1165241

洪某，男，72岁。
初诊：1958年10月7日。主诉及病史（家属代诉）：高年丧偶，悲痛过极，二周前项后正中起粟粒状小疮，未予重视，渐见肿痛日增，根盘如胡桃大，不久增至如碗口大；疮形平塌坚硬，上见疮头无数；疼痛日甚，整夜不眠，颈项转动不利；伴有畏寒发热，饮食不振；曾注射青霉素未控制。
诊查：项后正中有9cm×11cm肿块，脓头无数，如蜂窠样，坚不化脓，四周焮红灼热，痛而拒按，体温39.3℃，白细胞计数19000/mmˉ3，中性86%。舌质红、苔薄黄，脉细弦数。
辨证：对口疮。证属郁火蕴结，热聚成患。
治法：补正托毒，清解郁火。
处方：生黄芪30g郁金10g归尾10g赤芍10g银花20g大贝母10g远志10g皂角刺10g炙甲片10g炙乳没各8g香附10g白茄蒂3个生甘草6g 3剂
二诊：10月10日。疮形高突，根盘收束，疼痛减缓，大便干秘。舌红苔黄，脉弦滑数。已有外托之势，继服前方药加大青叶15g。3剂。
三诊：10月14日。疮形已见高耸，脓头已破，见有黄脓外泄，肿痛轻减，略思饮食，大便希舌质红、苔薄黄，继以清热托毒。
处方：生黄芪30g银花30g郁金10g炙甲片10g皂角刺10g土贝母10g远志10g炙乳没各10g生甘草6g 3剂外用八二丹。
四诊：10月18日。脓头均溃，疮口如杯口大，黄脓畅泄，肿痛俱减，胃纳增，睡眠佳。舌正苔薄黄，脉滑带数，治拟补正祛邪，和营解毒。
处方：生黄芪30g银花30g远志10g土贝母10g郁金10g连翘10g炒山栀10g归尾10g赤芍10g 5剂外用九一丹。
五诊：10月23日。脓泄畅，腐肉脱，肿痛俱轻，纳馨眠安。舌正苔薄布，脉弦滑。治拟补正却毒。宗前加丹参15g，归尾改当归。5剂。
六诊：10月28日。脓水已稀，内露新肌，肿痛俱微，纳增睡安。舌正苔净，脉滑。方拟补正生新。
处方：黄芪30g当归10g白芍10g茯苓10g党参15g陈皮10g大贝母10g甘草6g 7剂外用生肌散。
七诊：11月5日。疮口缩小，新肌渐平。舌正苔净，脉滑。宗前方，7剂。嘱以外用生肌散为主。半月后收口。
按语：本例对口疮，乃因高年丧偶，悲伤过度，七情郁火而发。初诊肿痈平塌，坚而不溃。重用补正托毒、清解郁火，使其肿束高突破溃，脓毒外泄，随后重用补气益血之药，生肌长肉而愈。