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名称:
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何立群医案1130313
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医家:
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何立群
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朝代:
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近现代
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标签:
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慢性肾炎蛋白尿、下肢浮肿、肾病、下肢轻度浮肿、水肿、关节疼痛、慢性肾炎、外感风邪、脾肾气虚、气血瘀滞、舌淡胖、舌质淡、苔白腻、苔薄白、瘀血、风热、宿血、皮疹、血尿、脉濡、脉紧、瘀斑、肾炎、肾病综合征
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编号:
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1130313
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关联方剂:
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祛风散
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内容:
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任某，男，11岁，学生。2006年10月6日因“反复泡沫尿伴双下肢浮肿半年”就诊。
患者半年前在受风寒后出现小便泡沫增多，尿色较深，双下肢轻度浮肿，无肉眼血尿，无皮疹瘀斑，无关节疼痛，至当地医院查尿常规示：蛋白质(++)，红细胞 3～5/高倍镜；外院做肾穿刺：IgA肾病(系膜增生性肾炎型)。予服泼尼松60mg治疗8周后，疗效不明显。症见小便泡沫较多，双下肢浮肿，纳眠可，二便调。
体检：激素面容，咽略红，双下肢凹陷性水肿，舌淡胖，苔白腻，脉紧滑。24小时尿蛋白定量3.6g，D-二聚体：2.5mg/L，变形红细胞71%，肝肾功能正常。
【诊断】中医：水肿（脾肾气虚，风邪未尽）；西医：慢性肾炎，肾病综合征。
【治则与处方】益气健脾，祛风胜湿。处方：
党参30g，丹参30g，黄芪30g，生地12g，山茱萸10g，怀山药15g，蝉蜕6g，僵蚕12g，蚕茧壳9g，蚕沙12g，白茅根30g，石韦15g，薏苡仁根30g。10剂。
〈二诊〉服药10剂后，泡沫尿减少，尿色较清，复查24小时尿蛋白定量1.8g，尿异型红细胞减少。舌质淡偏暗，苔薄白，脉濡。
上方改党参为太子参45g，去石韦、薏苡仁根，加土大黄30g。继服14剂，诸症逐渐好转。
【治疗效果】随访半年，激素逐渐撤退，中药宗上方加减继服，复查24小时尿蛋白在0.53g。
【按语】慢性肾炎蛋白尿每因外感风邪而致病情反复或加重。风邪盘踞，日久入络，血脉失和，再加痰湿瘀浊留内，气血瘀滞更甚。所以治疗时一要祛风邪，二要活血化瘀。而风药独具此两方面的功能。风药性多辛，辛以散邪，故可祛除风邪。从历代本草记载来看，风药也有活血化瘀之功，如荆芥“下瘀血”，白芷“破宿血”，羌活“通畅血脉”等。正是基于此，何氏研制用四蚕汤，善用风药治疗慢性肾炎蛋白尿。方中蝉衣疏风热，息风止痉，性甘、寒；僵蚕祛风散结，性咸、辛；蚕茧壳祛风利水化瘀，性咸、辛；蚕沙祛风除湿，性甘、辛。
（何立群医案，周健淞整理）
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疾病:
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症状:
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慢性肾炎蛋白尿、下肢浮肿、肾病、下肢轻度浮肿、水肿、关节疼痛、慢性肾炎、外感风邪、脾肾气虚、气血瘀滞、舌淡胖、舌质淡、苔白腻、苔薄白、瘀血、风热、宿血、皮疹、血尿、脉濡、脉紧、瘀斑、肾炎、肾病综合征
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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