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名称:
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石印玉医案1078932
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医家:
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石印玉
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朝代:
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近现代
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标签:
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关节炎、肿胀、关节疼痛、苔薄、舌红、不耐久行、脾肾亏虚、脉弦滑、膝痹、膝肿、脉弦、压痛、肿痛
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编号:
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1078932
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关联方剂:
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牛蒡子汤
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内容:
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刘某，女，57岁，退休。2007年9月12日因“右侧膝关节疼痛数月”就诊。
无明显诱因下出现右侧膝关节疼痛。查体右膝关节膝眼饱满，膝内侧缘有压痛，关节屈伸欠利，×线提示胫骨隆突高尖。舌红，苔薄，脉弦滑。
【诊断】中医：膝痹（脾肾亏虚，痰湿闭阻）；西医：膝骨关节炎。
【治则与处方】化痰通络。处方：
牛蒡子15g，僵蚕12g，白蒺藜10g，南星10g，秦艽10g，白芍12g，甘草8g，羌活10g，延胡索12g，白芷10g，黄芪30g，川芎10g，威灵仙12g，川牛膝15g。7剂。
同时外敷本院膜中膏。
〈二诊〉膝关节肿胀有明显改善，但仍不耐久行，上下楼梯仍有疼痛。舌红，苔薄，脉弦。处方：
熟地黄15g，鹿含草12g，淫羊藿10g，莱菔子10g，秦艽10g，白芍12g，甘草8g，羌活10g，延胡索12g，鸡血藤15g，骨碎补12g，川芎10g，威灵仙12g，川牛膝15g。7剂。
【治疗效果】膝部肿痛消失，可正常行走。
【按语】在膝骨关节炎的各种症状中，石氏认为关节肿胀处理最为困难，膝骨关节炎的肿胀有以积液为主的，也有以滑膜增厚为主的，还有一些则属非骨性关节炎的其他类型关节病，因此对治尤需谨慎。
石氏提出在中医临床治疗膝骨关节炎中，可以从关节肿胀与否的角度指导相关的中医治疗。对无明显肿胀（但包含滑膜增厚或伴骨性肥大为主）的关节炎患者根据辨证情况或以相关补肾、养肝药或辅以虫类药的使用或以（手法和外洗治疗）活血通络为主，亦或药物手法并用；对有关节肿胀的患者，轻度关节积液，常以石氏伤科方牛蒡子汤加减治疗（基本组成见本案初诊方）。膝肿好转后，二诊加重补益肝肾，养血通络，如此可收标本兼治之功。
（石印玉医案，曹月龙整理）
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疾病:
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症状:
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关节炎、肿胀、关节疼痛、苔薄、舌红、不耐久行、脾肾亏虚、脉弦滑、膝痹、膝肿、脉弦、压痛、肿痛
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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