万庆林医案1134478

镇敛浮阳、平肝熄风案。
初诊：1977年7月4日。
主诉及病史：言语不清，右半身偏瘫一天。患者于1974年生产后发现高血压，血压常波动于220～180/140～120mmHg，时常头痛头晕，右侧肢体麻木。此次入院前患感冒发烧，继之右半身偏瘫，言语不清。经查：血压180/130mmHg，神志尚清，右侧肢体活动受限，眼底视网膜动脉硬化，脑脊液正常。诊为脑血栓形成。入院后经输液、口服降压药，并用中药治疗。
诊查：颜面潮红，头晕头痛，神志清，右半身不遂，舌謇，语言不利。舌质红，苔黄腻，脉弦劲。
辨证：肝阳上亢，风痰阻络。
治法：镇敛浮阳，平肝熄风。
处方：百合15g白薇12g紫石英20g寒水石20g石膏20g牡蛎20g石决明20g生军5g竹沥30g
二诊：7月8日。上方药服6剂，头痛头晕大减，语言已清，右侧上下肢稍能活动。苔黄腻已退，脉弦数有力，仍宗上方去石膏、紫石英、大黄，加僵蚕10g、全蝎5g、生地黄20g。
三诊：7月19日。上方加减服药18剂，血压160/110mmHg，头晕头痛消失，能扶床下地活动，但右手活动不灵，仍不能握物。患者要求回家疗养，遂出院并配丸药，共服3料。患者于1978年3月来门诊，半身不遂基本消除，且能做家务劳动。
按语：例一属中脏闭证，肝阳暴张，引痰火瘀血上蒙清窍。正如晚清医家张伯龙所言：“凡猝倒昏瞀，痰气上壅之中风，皆由肝火上亢，化风煽动，激起气血并走于上，直冲犯脑，震扰神经而为昏不识人。”王老用化痰熄风汤药送服安宫牛黄丸，以开窍醒神，三天后神渐清。由于患者年高体弱，心肾功能不足，脉显结代，用生脉散加化痰开窍之竹沥、菖蒲、远志送服人参再造丸，扶正祛邪，使病人转危为安。例二肝阳素亢，又因外风引动内风，气火上浮，内风夹痰热上阻廉泉，故舌謇、语言不利。治用镇敛浮阳、摄纳潜降、平肝熄风之法，方从《金匮要略》风引汤、百合地黄汤和《本事方》白薇汤化裁而来。方中百合收敛浮阳而宁心神，白薇凉血热、平上冲之气血，牡蛎、石决明平肝潜阳，生军引血下行兼通腑气，寒水石、紫石英、石膏重镇其逆，竹沥化痰开窍。二诊后加入虫类走窜通络，行血祛风，病乃得治。