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王某，女，42岁。初诊2008年12月17日。
主诉：乏力1年余。
患者2006年起疲劳乏力。2007年4月24日检查乙肝e抗体（+），核心抗体（+），球蛋白32.5g/L，白球比例1.27，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶正常。今年复查乙肝e抗原（+），核心抗体（+）。10月中旬起服用扶正化瘀胶囊至今。12月11日肝功能示：白球比例1.08，球蛋白38.4g/L。HBV-DNA .9×103。12月15日B超示：肝光点增粗，右叶增大，脾（-）。
现症：肝区隐痛，乏力，纳可，大便不畅，三日一行，依赖通便药。月经先期1周，淋漓不荆舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断：肝疫。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎。
辨证：疫毒内伏，血分有热。
治法及方药：清解疫毒，凉血解热。
丹参15g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 叶下珠30g 佛手15g 连翘30g 败酱草30g 鸡血藤20g 忍冬藤30g 紫花地丁30g 女贞子30g 旱莲草30g 续断15g 水牛角片15g（先煎） 14剂
二诊（2008年12月31日）乏力，疲劳，12月15日检查乙肝表面抗原（+），e抗体（+），核心抗体（+），白球比例1.32，前白蛋白215g/L，透明质酸118ng/ml，Ⅲ型前胶原0.5ng/L。舌质尖红，苔薄白，脉细。
原方加马鞭草30g、水红花子15g、炙鸡金10g、虫10g。再服14剂。
三诊（2009年2月11日）仍觉乏力，纳呆，嗳气，寐欠安，难以入睡，舌质尖红，苔薄白，脉细。
丹参15g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 叶下珠30g 佛手15g 连翘30g 败酱草15g 炙鸡金20g 八月札15g 玫瑰花6g 旋覆花9g（包煎） 水红花子15g 马鞭草15g 炒谷麦芽（各）10g 炒酸枣仁30g 柏子仁30g 茯神15g 水牛角片15g（先煎）
四诊（2009年7月29日）服上方14剂，后加减调治至今，乏力，倦怠，2009年7月14日检查：HBV-DNA<500，表面抗体（+），e抗体滴度下降，核心抗体滴度下降。肝功能正常。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
2月11日方去水红花子、马鞭草，加玄参15g、桑椹子15g。再服14剂。
五诊（2009年12月9日）无明显不适，2009年11月23日检HBV-DNA<500，表面抗体17.8，e抗体滴度下降，核心抗体滴度下降，肝功能正常。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
丹参15g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黄芪30g 叶下珠30g 佛手15g 连翘30g 炙鸡金20g 玫瑰花6g 马鞭草15g 橘叶6g 水牛角片15g（先煎） 桑椹子30g 鸡血藤20g 玄参20g 14剂
【按语】慢性乙型肝炎球蛋白升高，西医学认为主要与乙肝病毒慢性感染长期复制有关，故患者HBV-DNA指标亦有异常。针对乙肝病毒，受感染机体会产生大量的核心抗体和e抗体，使血中球蛋白升高，以致白球比例倒置。患者肝区隐痛，舌质尖红，为疫毒内伏，热毒内蕴，肝络不和。此时宜清解疫毒，凉血疏肝，采用张氏之经验方解毒调控免疫方，有清热解毒、益气活血、抑制病毒、调控免疫之功。其中重用清热解毒之品，如白花舌蛇草、连翘、紫花地盯败酱草、忍冬藤等。加用水牛角片，效犀角地黄汤之法，意在加大凉血解毒、大清里热之力。患者还有透明质酸等指标升高，表明有肝硬化的趋势，是由瘀血阻络所致，故治疗中加水红花子、马鞭草、虫活血化瘀、软坚散结。治疗后肝功能指标恢复正常，HBV-DNA转阴，说明本法有效。
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