张汝伟医案1129068

邵左，年二十四，宁波。胸痞满，作胀，大便不通，致身热无汗，屡投疏表，汗仍不出，改进攻下，便亦不下，已十余日矣。诊脉濡弦，头晕晕然而不痛，苔腻而根黄，此湿热之气，弥漫于肠胃，非可纯作外感治，宜轻宣化湿治之。
广藿梗 焦枳实 地枯萝 鸡苏散包 车前子包 平胃丸包 大腹皮各三钱 佩兰梗 广郁金各钱半 白蔻仁五分，研冲
二诊：湿热之气，经宣化而松动，大便已通，颇畅。胸痞遂除，身热亦退，下午略有形寒，此少阳之气，未能条达，宜再疏肝化湿以和之。
制苍术 炒枳壳 青陈皮 广郁金 广藿梗各钱半 青蒿梗 沉香粉 肥知母 益元散各三钱 白蔻仁五分,后下
本证始末：邵君，宁波藉，其家在常熟，本人在镇江某银行服务，患病后，由镇来沪求治。诊二次，服药三剂，寓沪一星期而去。
方义说明：方案上书身热无汗，已十余日，何能由镇来沪？此身热，非外感之热，乃满身肌肤灼热之象，所以头不痛而晕，所苦者，大便不通耳。这二方，无通便之药，而大便得通者，用轻可去实，旁敲侧击之法耳，一方化湿，一方利气，一方通小便，犹之乎各个击破，而肠气得以下降，此通便之又一法也。
袁右，年六十三，镇海。肝阴不足，肝阳素旺之体。上则头晕目眩，如坐舟中，有天翻地复之象。下则大便不通，小溲短少，中西峻下之药，服之不通，脉来右部小数而散乱，左部细弦，舌光苔剥，神糊耳鸣，大有阳飞阴竭之兆，即大便猝通，亦虑阴阳相脱之险，拟温养补中，交泰和阴之法。
老山人参一钱 制熟地三钱 灵磁石四钱，同打 生铁落一两，先煎 生白芍五钱 淡附子 淡苁蓉 制首乌 柏子仁各三钱石决明一两 生龙齿五钱，先煎 更衣丸包，一钱
二诊：服前方后五小时，即见大便，二煎服后，又通一次颇畅，头晕遂平，思食，纳谷馨香，精神明朗，惟二太阳刺痛，拟前方加入直入少阴之品。
前方中加入甘枸杞三钱，北细辛四分
本证始末：此证起病至余诊时，已有十余日，病家欲望大便之通，医家所用枳实、槟榔，大小承气，及西药阿罗粉、消导丸、果子盐?等，而大便终不能通，乃见如案上所述病象。上列二方，服后，三天中诸恙均痊。
方义说明：此证之大便不通，犹之乎天寒水冻，舟楫不行之故，故用人参以扶正气，熟地、白芍、首乌以固阴，铁落、磁石、决明、龙齿下降，苁蓉温润，更衣泄营，故能见效。便通后，两太阴刺痛，虚火上逆，用细辛直达少阴以透达之，枸杞温润以和之，所以能诸症悉平。