颜正华医案1161588

董某 女，63岁，退休教师。
1996年2月11日初诊。
患消化不良数年，久治效差。去年五月因便秘一周而求治于某中医。某医误用大量槟榔及苦寒润下之品，遂致水泻不止。每日4～5次，最多可达12次。经用中西药治疗，虽症状减轻，但溏泻未止。刻诊每日3～4次溏便，伴面色苍白，神倦乏力，腿软自汗，口干不欲饮，纳差，舌红少苔，脉细滑无力。既往曾患心动过速，有时过缓。无药物过敏史。证属脾虚不化，气阴两伤。治以健脾止泻，补气养阴，佐以和中开胃。药用生芪15g，党参12g，炒白术10g，炒山药15g（先下），煨葛根15g，陈皮6g，砂仁3g（打碎，后下），炒稻芽15g。7剂，每日1剂水煎服另取西洋参30g，每日6g，泡水代茶服。忌食生冷辛辣油腻及甘甜厚味。
二诊（4月18日），患者云上次诊后按处方先取7剂，药未服尽又不慎跌伤，因行走不便，不能按期就诊，遂按原方又连取2次，共服20剂，大便次数逐渐减少。今泻止每日大便一次，有时稍干，仍乏力，消化欠佳，腹胀，下午时发急痛，足跟痛，舌红少苔，脉细滑。治以党参15g，麦冬10g，五味子3g（打），炒白术10g，炒山药12g，枸杞子10g，陈皮10g，砂仁3g（打碎，后下），炒稻芽15g， 茯苓20g，炒白芍12g，炙甘草3g。续服10剂，以善其后。
按：本案患者年过花甲，因年老体弱，脾虚津亏，导致消化不良与便秘。前医用药失误，连投大量槟榔及苦寒润下之品，遂致再伤脾胃，水泻不已。水泻日久不愈。必既伤气又伤阴，引发案中初诊所述诸症。颜师认为治疗本案在法则上要抓住三点，一是将健脾益气止泻放在首位，只有脾气健运，泄泻停止，才使化源充足，气阴得补；二是兼以养阴，补充当下已亏之胃阴，促进脾运早日复常；三是佐以和中开胃，使补而不滞，充分发挥药效。在选药上要做到，重用甘温益气健脾，但不宜用过于温补的人参等，以免燥热伤阴；兼以甘寒养阴，但不宜投用滋润滑肠的麦冬、玄参等，以免加重泄泻。颜师据此精心选药组方，主以生芪、党参、炒白术、炒山药、建莲子、炒苡仁、茯苓、煨葛根等健脾益气、升阳止泻；兼以石斛、西洋参益气养阴；佐以少量陈皮、砂仁和大量炒稻芽和中开胃。如此巧妙配伍，既甘温健脾益气止泻，又不滞气碍胃或燥热伤阴；即甘寒养阴，又不滑肠通便，故连服数剂久泻渐?愈。二诊患者虽大便恢复正常，而脾虚气弱阴亏之证仍未彻底治愈，且大便稍干，故颜师投以党参生脉散加味，以巩固疗效。