黄吉赓医案1151207

傅某，女，4岁。初诊2009年4月2日。

主诉：咳痰1月，加重3日，伴哮鸣。

患者1月来反复咳嗽、咳痰，3日前咳嗽加重，时伴有哮鸣，服氨茶碱1/2粒，每日2次，共1周，服美喘清1/2粒，每日2次。1月来症情未缓解，因而来诊。既往有腹中不适史7月。

现症：呛咳，咽痛，痰咯出不畅，呕吐而出，夜哮起坐则减，汗多，纳减，口干饮多，胃脘不适，尿黄，大便日行，舌暗红少津，苔根腻微淡黄，脉小弦。

中医诊断：哮玻
西医诊断：咳嗽变异性哮喘。
辨证：风热伏肺，宣降失司。

治法及方药：清热宣肺，降逆定哮。
射干15g 炙麻黄5g 桑白皮10g 前胡10g 制半夏15g 柴胡15g 黄芩15g 紫菀15g 款冬花15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 丹参15g 郁金15g 桃仁9g 杏仁9g 炙苏子9g 沉香5g（后下） 厚朴12g 黄连3g 吴茱萸1g 海螵蛸30g 麻黄根12g 莱菔荚30g 炙鸡金15g 7剂
上药每剂服2日。龙星片每次3粒，每日3次，口服。
二诊患者咳减，较原先下降3/5，喉间痰鸣，无哮鸣，脘腹不适，纳稍增，口干减，尿微黄，苔薄微黄、少津、暗红，脉小弦。

原方改炙鸡金20g，加太子参15g、莪术15g、白术15g、茯苓15g，再进1周。龙星片每次3粒，每日3次，共服1月余。
药后诸症显减。

【按语】此案患者年幼，形体未充，易感外邪，风热之邪留恋于肺系，气机宣肃失司则见咳嗽，咳甚气逆而上，出现哮喘。黄氏认为哮必兼喘是指一种反复发作的独立疾病，但亦可见到只哮不喘，此乃病情较轻的早期哮病，如小儿哮喘即大多哮而不兼喘。故在治疗上多采用平喘与定哮兼顾的方法，往往取得比较好的效果。
本案选用平喘定哮二方加减，以射干麻黄汤合泽漆汤为主方，射干、麻黄，开痰结，宣肺气；桑白皮清泻肺热；前胡、杏仁、半夏降气平喘，化痰降逆；柴胡、黄芩，疏风祛邪，清热透表；紫菀、款冬花、苏子润肺止咳；桔梗、枳壳、生甘草三药相合一升一降调理气机；沉香下气化痰；丹参、郁金、桃仁活血化瘀；厚朴理气消积；黄连、吴茱萸、海螵蛸制酸止痛，肺胃同治。麻黄根、莱菔荚、炙鸡金消内积而止虚汗，为黄氏治疗小儿脘腹不适、表虚汗出的常用药。服7剂后，咳痰已减，哮喘无，纳增，可见方证相应，已取佳效。唯脾虚失运尤存，增入健脾助运之品，以治其本。故守原方鸡内金加量以消食化积，加太子参、白术、茯苓健脾益气，莪术活血化瘀。