蒲辅周医案1023331

麻后伤阳
史某，男，1岁，1963年4月12日会诊。病程已越一月，初起由发热十天始出麻疹，但出之不顺，出迟而没速，因而低热久稽不退，咳嗽微喘，咽间有痰，不思饮食，大便日行二?三次，稀水而色绿，面色黯而颧红，肌肉消瘦，皮肤枯燥，脉沉迟无力，舌淡唇淡，无苔，奄奄一息，甚属危殆。此由先天不足，后天营养失调，本体素弱，正不足以胜邪，所以疹出不透，出迟而没速，余毒内陷肺胃；又因苦寒过剂，以致脾胃阳衰，虚阳外福救治之法，以急扶胃阳为主，若得胃阳回复则生。处方：
炙甘草二钱干姜（炮老黄色）一钱党参一钱粳米（炒黄）三钱大枣（劈）二枚二剂，每剂煎取120毫升，分六次服，四小时一次。
二诊：服第一剂，稍有转机，开始少思饮食，脉稍有力，舌苔亦渐生。服第二剂，手足见润汗，仍咳喘有痰，脉沉迟，舌淡苔薄白。此胃阳渐复，正气尚虚，仍宜益气温阳。处方：
人参一钱白术一钱茯苓一钱炙甘草五分干姜五分—剂。
三诊：服一剂体温恢复正常，大便亦不清稀，食纳渐增，两颧不红。服二剂精神亦振，周身由枯燥渐潮润，面色由黯见黄，咽间已无痰声，轻度咳嗽，舌仍淡，苔黄白腻，脉沉缓、已有力。此胃阳已复，肺中虚冷渐化，续以脾胃并调善其后。处方：
党参一钱白术八分干姜四分炙甘草四分厚朴一钱法夏一钱五分茯苓二钱薏苡仁三钱麦芽一钱五分
按：本例疹后低热不退，咳嗽而喘，下利颧红，西医诊为后肺炎，中医则诊为疹后伤阳，虚阳外浮，尤以胃阳为重点，故取甘草干姜汤急复胃阳。或谓肺炎何以能用此方，疹后一般多属伤阴，何以此证独云伤阳，请释其要。曰：此问甚善。疹后肺炎用甘草干姜汤之例诚属少见，然《金匮要略》治肺痿则亦采此方，盖以肺中虚冷，温胃阳，则阳施而肺中虚冷始化。细析本例疹出不顺，出迟而没速，因其先天不足，后天失养，本体素弱，本虚无力以鼓疹毒外出，故出迟。《医宗金鉴》谓：“麻疹见形，贵乎透彻，出后细密红润，则为佳美，有不透彻者，须察所因……又有正气虚弱，不能送毒外出者，必面色晄白，身微热，精神倦怠，疹色白而不红，以人参败毒散主之。”说明遇此等证，必须扶正托邪，以助其外出之机。因本例寒凉过剂，反遏其毒，故其没亦速，其毒内陷，其阳式微，胃阳衰肺亦虚冷，此复胃阳即所以温肺阳。且麻后伤阴，乃言其常，治宜清凉。本例素禀不足，治宜托邪扶正，而过用寒凉，致伤其阳，乃其变。病机既变，治法亦当随之而变，这就是中医辨证论治的特点。同时，脾胃为肺之母气，虚则补其母，故本例先用甘草干姜汤以复阳，次用四君加干姜以益气温中，终用理中复半夏人参厚朴甘草生姜汤，仍以脾胃并调为治，而肺炎亦随之消失疾愈。可见治脾胃即所以治肺，不治肺而肺亦治，这又是中医之治的特点。