陆银华医案1025065

〔肱骨外科颈骨折〕
肱骨外科颈位于解剖颈下2?3厘米处，系骨的松密质交界部位，故较易发生骨折。临床上多见于成年人与老年人。
病因病理
间接暴力伤：多因跌仆时手掌或肘部着地，暴力沿肱骨干传达到肱骨外科颈而致骨折。
直接暴力伤：由于跌仆，肩部直接触及地面而致伤。
根据外力的性质和受伤时的体位，临床上可分为：
无移位的嵌插型骨折或不全骨折受伤时，外力沿肱骨骨干纵轴而上，身体无倾斜而致。
外展型骨折肢体呈外展位致伤，外力在骨折部产生了杠杆作用，从而导致骨折端折断。
内收型骨折肢体呈内收位致伤，肱骨外科颈远折端受到下外方的暴力而致。临床上以外展型为多见。
临床表现
肱骨外科颈骨折后，肩部疼痛，很快出现瘀肿，触动上臂疼痛尤甚，上臂上举、后伸等功能完全或部分障碍。
摸诊；肩部三角肌下缘压痛尖锐，被动前屈后伸肩关节则疼痛加剧，局部漫肿，或可闻及骨擦音。
治疗
（1）嘱患者平坐在长的矮凳上，脱去患臂衣服，暴露患肢。
（2）—助手骑坐在矮凳另一侧，两手分别穿过背胸抱住患者，以固定上身，防止整复时患者动遥
（3）如属外展型骨折，取阔布带一条或直径3厘米、长35厘米的竹竿一根，在中段裹上药棉，穿过患臂的腋下，两边分别由助手二向上牵拉或助手二、三扛抬。
（4）助手四用两手握住患臂近肘部（图1)。

图1二助手作对抗牵引
（5）整复开始时，令助手二、三均匀用力将布带或竹竿徐徐上抬，助手四顺势沿上臂纵轴采用先外展而后内收向下用力拔伸，以纠正重叠及成角畸形（图2、3)。
（6）如系内收型骨折，取长约60厘米的阔布带一条，穿越患侧腋下，由助手二向上牵拉。

图2外展牵引

图3徐徐内收牵引
（7）整复时，令助手二、四于内收位作对抗牵引约5分钟后，渐渐将骨干转为外展位继续拔伸，使其重叠及成角畸形得到矫正。
（8）整复外展型骨折，术者用两手环抱骨折端，拇指拼拢，指尖向上置于三角肌处，利用两手的大鱼肌按压于骨折远端外侧，其余四指重叠置于腋下。进行对抗揿压捺正，使错位断骨复平。复位后得抽出竹竿，取绷带一卷，于其轴心穿一条绷带，塞进腋窝，将绷带二头绕至肩部打结，再分别绕胸背经至对侧腋窝部打结固定（内收型骨折则不用）（图4)。

图4外展型肱骨外科颈骨折整骨手法
内收型骨折，则以一手第2?5指置于患者腋下，另一手手掌按压于肩部，采用端托推按手法，使骨折端良好对合（图5)。

图5采用推按手法使骨折端对合
2.夹缚固定
（1）固定器材的制作要求：
1）小夹板的制作
外侧板：取肩峰至肱骨下1/3长，宽相当于上臂最大周径1/4的杉树皮一块，削去粗皮，剪圆锐角，并将一端捶成弧形。
前侧板、后侧板：取略短于前述夹板，相当于上臂周径1/6宽的杉树皮二块，并将一端剪成斜形（二块
杉树皮方向相反），捶成弧形。
内侧板：长自腋下至上臂下1/3，宽度相当于上臂周径1/5，一端用小棉垫裹成鼓槌状。以上四块夹板均用桑皮纸包好备用。
2)12厘米×24厘米薄棉垫一块，大绷带二卷，布带三条，颈腕带一条。
固定步骤
1）整复后先将前臂屈曲，肘关节呈90°，用颈腕带固定于胸前。
2）在局部敷上四黄消肿软膏，将薄棉垫覆盖于敷药上。取绷带一卷，将敷药固定，并依次安置夹板，然后用绷带包扎（图6)。当绷带绑至肩部时，可穿过背胸至对侧腋窝，再由前胸返回患肩，将患肩扎牢为度。再用布带分段扎紧（图7)。前二周每隔三天换一次药，以后5?7天换一次。卧床休息宜在肘后垫一棉垫，以防骨折端向前成角移位。在治疗时，除经常注意对位情况外，还要特别注意肩部筋络松弛情况。如有松弛，日久必影响肩关节功能。可用三角巾或带子、胶布等将患肘向上端提，予以固定。

图6骨折整复后

图7绷带绑至肩部时，穿依次放置小夹板过背胸，再回至患肩
功能锻炼
整复固定后，即可采用前屈后伸的方法锻炼肩关节活动功能，可适当配合外展（内收型骨折）或内收(外展型骨折）活动。四周后解除固定，依次进行肩关节各方面的功能活动。