医案1195226

六、肺痈阳脱，病入厥阴
海××，女，19岁，因剖腹产失血过多，经输血抢救后，突然高烧40℃以上，经用青、链霉素等治疗，数日后体温降低，但一般情况反恶化，神识昏愦，出现严重呼吸困难，白细胞高达二万以上。因病情危重，不敢搬动，故未作×线检查。当时西医未作出明确诊断。继续以大量广谱抗菌素治疗，并延某医投麻杏石甘汤一剂，病情更加危重。患者神志不清，面唇青紫灰暗，舌质青乌，鼻翼朴朴煽动，呼吸忽起忽落，似潮水往来，十指连甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。此病已属厥阴，肝肾之阴内盛，心肾之阳衰已极，下焦之真阳不升，上焦之阴邪不降，已成衰脱之象，危殆费治。一线残阳将绝之象，唯有扶阳抑阴，强心固肾，尽力抢救垂危。
处方：主以大回阳饮。
附片45克干姜15克上桂3.3克（洗泡水服）生草6克
用开水先煨附片四小时。患者先服上桂泡水，以强心急救之。
（说明：服此方后恐有呕吐之象，如吐后喉间痰不响，气不喘，舌质色转红，尚可有一线生机可挽，否则费治，请注意为幸！）
服前方后神智较前清醒，嗜卧无神，已能迟缓回答询问，可以进流汁。舌尖已转淡红色，舌苔白滑厚腻，口唇青紫较退，面颊紫红，鼻翼不再煽动，呼吸仍困难，但已不再起伏如潮，开始咳嗽咯大量脓痰，脉仍弦滑而紧，按之而空。衰脱危候已大减，仍以扶阳温化主之。
处方：附片45克干姜15克上桂3.3克半夏3.3克茯苓6克生草2.4克
药后，神智清醒，说话清楚，面颊微转红，指甲唇舌青紫已退十之八、九，面赤，鼻头、目眶微青，午后潮热，喘咳气短，咯大量脓痰，惟喉间痰阻，脉弦滑。大有转危为安之象。上方加公丁1.5克，桔红3.3克，细辛1.5克。服后面颊微红润，口唇、舌质青紫已退，呼吸渐趋平稳。午后潮热已退，咳嗽咯脓痰稍减。可以吃饭，胃气已开，人事言语近常态。大便溏泻，系病除之兆。夜多恶梦，此系阴不胜阳，营阴扰乱，神驰不宁所致。脉转和缓，大病已初退，惟坎阳尚虚，寒湿邪阻未净。
此时患者情况好转，可以搬动，经×线检查，双肺有多个大小不等的圆形洞，内容物已大半排空。抽血培养出“耐药性金黄色葡萄球菌”。西医最后诊断为“耐药性金黄色葡萄球菌性急性严重型肺脓疡”。
处方：附片31.5克干姜15克广皮2.4克杏仁2.4克炙麻茸2.4克服四剂。一星期后复诊，病已愈。
（《老中医医案医话逊）
按：肾之阳乃人身之真阳，此阳一衰，五脏六腑失其所禀，一身皆衰。心阳衰，神明失守昏愦，血脉凝泣而唇甲青；肺阳衰则呼吸如潮。法当回阳救逆，方用大回阳饮，正气渐复，扶正即亦祛邪，浓痰始出。
此案始未见吐脓血浊痰，未以肺痈立法，依据辨证用药，危殆之证竟得生还，后经透视方知为“肺脓疡”，与中医肺痈相符。于此可悟出两点：一、中医虽亦辨病，但更重要辨证，只要辨证清，就可正确施治；二、任何病都有千变万化，若囿于某病专用某方，或某方专治某病，不知辨证施治，无异守株待兔，刻舟求剑。