张锡君医案1086961

闵某，女，37岁。
初诊：1976年12月25日。
主诉及病史：患者从1963年起开始患神经衰弱，常心烦耳鸣，失眠多梦，长期服安眠药。1974年后病情加重，情志易波动，喜悲伤欲哭。1976年2月26日因与他人争执，病情恶化，精神失常，狂躁不安，急送某精神病院，诊为“精神分裂症”，住院治疗半年。
诊查：近半个月来出现精神抑郁、表情淡漠、语无伦次、沉默痴呆、哭笑无常等症状；胸胁胀满不舒，不思饮食，平素多痰。舌质淡、苔白腻，脉弦滑。
辨证：痰气郁结，上扰清窍，蒙蔽心神，神志逆乱。证为癫狂。
治法：理气解郁，化痰开窍。予导痰汤加味。
处方：陈皮9g半夏9g茯苓10g甘草4g枳实12g胆星9g郁金9g白矾3g（烊化）蚤休9g石菖蒲9g香附9g 10剂珍珠层粉60g，每次2g，每日3次；朱砂安神丸2瓶，照说明服。
医嘱：禁一切辛香燥辣发物等。
二诊：1977年2月6日。自述服上方药10剂后，心中豁然开朗，心情舒畅。于是又服药10剂，睡眠较前好，神志清楚，纳食增加。但仍感痰多，因脾为生痰之源，故上方加开胃健脾药，再进药20剂。
处方：陈皮9g半夏9g茯苓10g甘草4g枳实12g胆星12g郁金9g白矾3g（烊化）蚤休9g石菖蒲9g香附9g侧耳根30g隔山撬30g鸡屎藤30g鱼秋串30g
三诊：3月3日。服上方药后，神志如常人。为巩固其疗效，又处以补肺健脾，理气化痰，养心安神之剂。
处方：沙参15g麦冬15g玉竹24g百合15g山药15g茯苓12g夜交藤30g川贝粉3g（冲服）合欢皮30g 木香6g 20剂珍珠层粉60g，每次2g，每日3次；竹沥丸；健脾膏片；灵芝精3瓶，照说明服。1980年9月随访，患者已于1977年7月痊愈，1978年3月正式上班，精神正常。
按语：此案先为狂证，经精神病院治疗后转为癫证。张师根据其痰气郁结、上扰清窍、蒙蔽心神之病机，采用理气解郁、化痰开窍之法，使用中药煎剂与中成药配合，仅诊病2次而获显效，说明中医辨证施治的长处所在。