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名称:
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冉雪峰医案1178430
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医家:
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冉雪峰
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朝代:
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近现代
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标签:
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肝郁、脉弦、气痛、大小便不利、腹满胀痛、干呕、交肠、口噤、痞痛、滞气、气郁、欲吐、胀闷、呕吐
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编号:
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1178430
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关联方剂:
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来苏散、厚朴三物汤、七气汤、香苏饮、左金丸、越鞠丸
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内容:
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武昌俞君，劳思过度，心绪不宁，患腹部气痛有年，或三月五月一发，或一月数发不等。发时服香苏饮、越鞠丸、来苏散、七气汤等可愈。每发先感腹部不舒，似觉内部消息顿停，病进则自心膈以下少腹以上胀闷痞痛，呕吐不食。此次发而加剧，欲吐不吐，欲大便不大便，欲小便亦不小便，剧时口噤面青，指头和鼻尖冷，似厥气痛、交肠绞结之类。进前药，医者又参以龙胆肝汤等无效。诊脉弦劲中带滞涩象，曰：痛利为虚，痛闭为实，观大小便俱闭，干呕和指头鼻尖冷，内脏痹阻较甚，化机欲熄，病机已迫，非大剂推荡不为功。拟厚朴三物汤合左金丸为剂：厚朴八钱，枳实五钱，大黄四钱，黄连八分，吴萸一钱二分。服一剂，腹中鸣转，痛减；二剂，得大便畅行一次，痛大减，续又畅行一次，痛止。后以澹寮六和、叶氏养胃方缓调收功。嗣后再发，自服此方一二剂即愈。此方病亦发少、发轻、不大发矣。查厚朴三物药同小承气，不用小承气而用厚朴三物者，小承气以泻胃肠为主，厚朴仅用四钱，枳实仅用三枚，因气药只助泻药攻下；厚朴三物以通滞气为主，厚朴加用八钱，枳实加用五枚，故下药反助气药通利。药味相同，用量不一，则主治亦即不同。加左金者，借吴萸?冲开肝郁。肝气升发太过，宜平宜抑；肝气郁闭较甚，宜冲宜宣。左金原方萸少于连，此方连少萸。此病其来较暴，其去较速，苟非丝丝入扣，何能臻此？予本人亦患气疼，与俞病同，但较俞病为剧，因自治较久，体会亦较深。（《冉雪峰医案》）
按：腹满胀痛而兼大小便不利，治当下之。况脉弦劲带滞涩，是肝郁气机闭阻之象，厚朴三物汤调气为主，合左金疏调肝郁，得大便通畅而痛止。案中从用量析厚朴三物汤和小承气主治异同，及左金丸萸连之用量配伍，俱有妙义。
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疾病:
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症状:
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肝郁、脉弦、气痛、大小便不利、腹满胀痛、干呕、交肠、口噤、痞痛、滞气、气郁、欲吐、胀闷、呕吐
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出处:
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《冉雪峰医案》
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