刘渡舟医案1119238

曹某 男，37岁，北京人。
1989年6月24日初诊。
自诉因工作关系，接触冷水，左脚痿软，不能弯曲，足趾无力，行走困难，已一周有余。无疼痛与麻木，尚未发现肌肉萎缩。下肢发凉，小便清长，检查左脚呈“垂足”状，西医诊为“腓总神经损伤”。舌苔白厚腻，脉来沉。脉沉为寒，舌腻为湿，寒湿伤于筋脉，阳气失煦，用温阳除湿之法。处以“桂枝去芍加术附汤”： 桂枝12克 生姜10克 炙甘草6克 大枣12枚 白术12克 炮附子12克
七剂，水煎服
另用川椒12克，艾叶12克，千年健15克，苏木10克，桂枝10克，川芎10克，追地风15克，煎汤熏洗患足。
7月1日二诊：患者感觉左脚踝部有了疼痛之感，抬足略有升高，反映了阳复之象。与上方中再加强筋骨、引药下行之品。
桂枝12克 生姜12克 白术12克 附子12克 木瓜10克 牛膝10克
七剂，水煎服
外用药物：
川椒10克 艾叶15克 麻黄10克 草乌10克 红花10克 海桐皮20克
煎汤熏洗。
7月、8日三诊：自诉服药后足胫有力，能随意屈伸，足趾也可以上翘。但与常人比，行走仍感力量不济，舌苔白腻，脉沉。转方用：
桂枝12克 白术10克 附子10克 生姜10克 当归10克 杜仲10克 续断10克
服三十余剂而病痊愈。
按：举凡痿证，总以筋脉弛缓不收为玻阴液亏损，不能濡养筋脉，固能致其弛纵、松缓、运动无力之证。然阳气不足，不能温养筋脉，同样可以致此。《素问·生气通天论》指出：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气不养筋脉，使筋脉失柔，或为拘挛，或为弛纵。当然，导致阳气不能温养筋脉的因素很多，阳气本身的亏损或邪气阻滞，均可致此。本案患者涉水浸寒，而病足痿，寒湿下伤阳气可知，故见下肢发凉，小便清长，苔白厚腻，脉沉等阳气虚损，寒湿内盛之证，因此，在治疗上就应抓住两点：一是温通阳气，二是驱除寒湿。方用桂枝、附子湿通心肾，启动少阴阳气，又能祛除寒湿之邪。白术健运中州，燥化湿邪，实脾气于四肢。至于随证所加之木瓜、牛膝、杜仲、川断，皆为强肾壮筋而设。又用渍浴熏洗，内外合治，则使寒湿除，阳气复，筋脉得舒而足痿则愈。（《刘渡舟临证验案精逊）