张乃修医案1147451

凌左。类疟数次，少阳之邪，并归阳明，遂致不寒但热，发疹，唇口牵动，谵语神乱，风动之后，继以发厥。今大势虽定，而热恋不解，大便经月不行，酸涎上涌，胸脘不舒，吐出酸水，略觉稍适，渴不多饮。舌红苔白花糙，左脉弦大，右脉濡滑，俱重按少力。久热之下，肝胃阴伤，胃失通降，所有湿邪，不能旋运。恐虚中生变。拟甘凉育阴，酸苦泄热，复入辛燥为之反佐。即请诸高明商进。
霍石斛生白芍青盐半夏大麦冬云茯苓水炒竹茹盐水炒陈皮蒺藜左金丸枇杷叶
二诊：甘寒育阴，酸苦泄热，复入辛燥为之反佐，酸涎上涌已定。左脉弦大稍收，而苔白花糙，退而复起，竟是糜腐情形。有饥不纳，稍进糜饮，胸脘辄觉难过，而又并非被阻。小溲结滞不爽，临溲之际，往往中止。大便不行。无非肝胃阴伤，肺津并损，致虚火挟膀胱湿热，熏蒸胃口，既为虚火湿热熏蒸，则不纳不饥，胸脘不适。小肠与膀胱手足相应，膀胱之湿热，既随虚火上蒸胃口，则小肠火府，自然秘结，大便因而不行。深入重地，聊明其理，以尽人力。即请诸高明商进。
细生地甘草梢细木通北沙参川石斛白茯苓天花粉青竹叶外用姜柏散搽口。
三诊：糜腐稍化，热势减轻，小溲略爽，脉亦较缓。然仍不饥，稍进糜饮，仍觉气冲。气阴并亏，何能遽复，浊蒸胃口，何能遽化。惟有循理按法，以观其后。
细生地北沙参川贝母木通滑石茯苓川石斛甘草梢竹茹竹叶
四诊：小溲色红且浊，湿热之气，稍得下行，而大敌不能摧散，熏蒸之炎，仍不克平。糜腐退者自退，起者仍起，胸中哽阻。欲噫不爽。足见糜布于舌，而糜之源，实在于胃，源之不清，流安能洁。大肠与胃相连属，勉再通导腑气，而泄胃热，以降胃浊，即请商之。
导赤加黄连、黄芩、滑石、石茹、茯苓、荷花露，外用猪胆汁导法。
五诊：大腑得通，并有粘腻之物带出，糜腐较昨大化，口渴较数日前大减。然中州郁郁不舒，时有痰涎随气上冲，饮喜暖热。右脉糊滑。阴液虽虚，而胃中之痰湿郁结不化，遂令清津转难上升，气火无从下降。病至于此，首尾无从兼顾。非辛不开，非苦不降，拟泻心法。虚家善变，势不暇顾矣。即请商进。
青盐半夏一钱五分白蒺藜三钱川雅连四分鲜竹茹姜汁炒，二钱细木通七分橘红盐水炒，一钱车前子一钱五分白茯苓三钱老姜衣七分
六诊：病久阴气兼亏，木火挟浊蒸腾，胃糜舌腐。阴液既亏，则不化气，浊不得化，气火内烁，热从内陷。左脉弦细急促，右脉濡滑，不耐重按。深入重地，勉与崇山先生同议，方以尽人力。
洋参三钱细生地四针金石斛四钱橘红盐水炒，五分大麦冬三钱川贝三钱蛤壳八钱竹茹水炒，一钱五分真玳瑁四钱濂珠一钱金箔一大张，三味研极细末调服