吴鞠通医案1135831

10月2日 鲍32岁。大狂7年，先因功名不遂而玻本京老医、市医、儒医，已医不少；既而徽州医、杭州医、苏州医、湖北医，所阅之医不下数十百矣。大概补虚者多，攻实者少，间有已时，不旋踵而即发。余初诊时，见其蓬首垢面，下体俱赤，衣不遮身，随着随毁，门窗粉碎，随钉随拆，镣铐手足，外有铁索数根，锢锁于大石磨盘上，言语之乱，形体之羸，更不待言。细询其情，每日非见妇人不可，妇人不愿见彼，竟闹不可言，叫号声嘶哀鸣，?令人不忍闻。只得令伊姬妾强持之，然后少安，次日仍然，无一日之空。诊其脉，六部弦长而劲。余曰：此实证，非虚证也。于是用极苦以泻心、胆二经之火。泻心者必泻小肠，病在脏，治其腑也；胆无出路，借小肠以为出路，亦必泻小肠也。
龙胆草三钱 细生地三钱 胡黄连三钱 天冬三钱 粉丹皮三钱 麦冬不去心三钱
煮三杯，分三次服。服二帖大效，妄语少，而举动安静。
初三日：见其效也，以为久病体虚，恐过刚则折。用病减者减其制例，于原方减苦药，加补阴之甘润。
初五日：病家来告云：昨服改方二帖，病势大重，较前之叫哮妄语加数倍之多，无一刻之静；此症想不能治，谅其必死，先生可不必再诊矣。余曰：不然。初用重剂而大效，继用轻剂加补阴而大重，吾知进退矣。复诊其脉，弦长而数，于是重用苦药。
龙胆草六钱 天冬五钱 真雅连五钱 洋芦荟六钱 乌梅肉五钱 秋石二钱 胡黄连五钱 麦冬不去心二钱
煮三碗，分三次服。
服此方一气六帖，一日较一日大效，至十一日大为明白。于是将其得病之由，因伊念头之差，因未识文章至高之境；即能至高，尚有命在，非人力所能强为，何怒之有？人生以体亲心为孝，痛乎责之，俯首无辞。以后渐减苦药，加补阴。半月以后，去刑具，着衣冠，同跪拜，神识与好人无异。服专翕大生膏一料而大壮，下科竟中矣。（《吴鞠通医案》）
按：读此案大有开悟。知痰火实狂，断不可补，即使甘润补阴，亦可能加重病情。宜用苦寒直泻木火。此案脉弦长而劲，病在肝胆，狂不知人，病在心神。故泻火假小肠为出路，诚良法也。