吴鞠通医案1059012

壬戌八月十六日，周，十四岁，伏暑内发，新凉外加。脉右大左弦，身热如烙，无汗，吐胶痰，舌苔满黄，不宜再见泄泻。不渴，腹胀，少腹痛。是谓阴阳并病，两太阴互争，难治之症。议先清上焦湿热，盖气化湿热亦化也。飞滑石（三钱）连翘（二钱）象贝母（一钱）杏仁泥（一钱五分）银花（二钱）白通草（一钱）老厚朴（二钱）芦根（二钱）鲜梨皮（二钱）生苡仁（一钱五分）竹叶（一钱）今晚一帖，明早一帖。十七日案仍前。飞滑石（三钱）连翘（二钱）鲜梨皮（钱半）杏仁泥（一钱五分）冬桑叶（一钱）银花（二钱）老厚朴（一钱五分）薄荷（八分）扁豆皮（二钱）苦桔梗（一钱五分）芦根（二钱）荷叶边（一钱五分）炒知母（一钱五分）午一帖，晚一帖，明早一帖。十八日，两与清上焦，热已减其半，手心热甚于手背，谓之里热，舌苔红黄而厚，为实热。宜宣之，用苦辛寒法。再按：暑必夹湿，按腹中之痛胀，故不得不暂用苦燥法。杏仁泥（三钱）木通（二钱）真山连（姜汁炒黄，一钱五分）广木香（一钱）黄芩炭（一钱）厚朴（一钱五分）小茴香（炒黑，一钱五分）栝蒌（连皮仁，八分）炒知母（一钱五分）小枳实（打碎，一钱五分）槟榔（八分）广皮炭（一钱）煮二杯，分二次服。十九日，腹之痛胀俱减，舌苔干燥黄黑，肉色绛，呛咳痰粘。幼童阴气未坚，当与存阴退热。麦冬（不去心，六钱）煅石膏（四钱）丹皮（五钱）沙参（三钱）细生地（四钱）杏仁（三钱）元参（五钱）炒知母（二钱）蛤粉（三钱）犀角（三钱）生甘草（一钱）煮三杯，分三次服。二十日，津液稍回，潮热，因宿粪未除，夜间透汗，因邪气还表，右脉仍然浮大，未可下，宜保津液，护火克肺金之嗽。细生地（六钱）元参（六钱）霍石斛（三钱）焦白芍（四钱）麦冬（六钱）柏子霜（三钱）煅石膏（三钱）沙参（三钱）牡蛎粉（一钱五分）杏仁粉（二钱）犀角（一钱）煮三杯，陆续服。廿一日，诸症悉解，小有潮热，舌绛苔黑，深入血分之热未尽除也，用育阴法。沙参（三钱）大生地（五钱）牡蛎（三钱）麦冬（不去心，六钱）焦白芍（四钱）丹皮（三钱）天冬（一钱五分）柏子霜（三钱）甘草（炙，二钱）头煎二杯，二煎一杯，分三次服。廿二日，津液消亡，舌黑干刺，用复脉法。大生地（六钱）麦冬（不去心，六钱）柏子霜（四钱）炒白芍（六钱）丹皮（四钱）火麻仁（三钱）生鳖甲（六钱）阿胶（冲，三钱）炙甘草（三钱）生牡蛎（四钱）头煎二杯，今日服；二煎一杯，明早服。廿三日，右脉仍数，余邪陷入肺中，咳甚痰艰，议甘润兼宣凉肺气。麦冬（不去心，一两）细生地（五钱）象贝（三钱）沙参（三钱）杏仁泥（三两）冬桑叶（三钱）玉竹（三钱）苦桔梗（三钱）甘草（三钱）丹皮（二钱）茶菊花（三钱）梨皮（三钱）一帖药分二次煎，每煎两茶杯，共分四次服。廿四日，舌黑苔退，脉仍数，仍咳，腹中微胀。细生地（五钱）麦冬（不去心，五钱）藿香梗（二钱）茯苓块（三钱）沙参（三钱）广郁金（一钱五分）杏仁粉（三钱）丹皮（三钱）生扁豆（三钱）苦桔梗（三钱）象贝（二钱）煮三杯，渣再煎一杯，分四次服。廿五日，昨晚得黑粪如许，潮热退，唇舌仍绛。热之所过，其阴必伤，与复脉法复其阴。大生地（八钱）麦冬（不去心，一两）火麻仁（三钱）炒白芍（六钱）沙参（三钱）真阿胶（冲，二钱）生鳖甲（五钱）元参（三钱）炙甘草（三钱）生牡蛎粉（五钱）丹皮（三钱）水八碗，煮成三碗，分三次服。渣再煮一碗，明早服。廿六日，又得宿粪若许，邪气已退八九，但正阴虚耳，故不欲食，晚间干咳无痰。大生地（八钱）麦冬（不去心，六钱）火麻仁（三钱）生白芍（五钱）天冬（二钱）牡蛎粉（三钱）北沙参（三钱）阿胶（冲，三钱）炙甘草（三钱）煮三杯，分三次服。外用梨汁、荸荠汁、藕汁各一黄酒杯，重汤炖温频服。廿七日，热伤津液，大便燥，微有潮热，干咳舌赤，用甘润法。细生地（五钱）元参（六钱）知母（炒黑，二钱）火麻仁（三钱）麦冬（不去心，六钱）阿胶（二钱）郁李仁（二钱）沙参（三钱）梨汁（一杯，冲）荸荠汁（一杯，冲）煮三杯，分三次服。廿八日，伏暑内溃，续出白痧若许，脉较前恰稍和，第二次舌苔未化，不大便。麦冬（不去心，六钱）大生地（五钱）元参（三钱）沙参（三钱）牛蒡子（炒，研细，三钱）阿胶（一钱五分）连翘（连心，二钱）生甘草（一钱）麻仁（三钱）银花（炒，二钱）煮三杯，分三次服。服此，晚间大便。九月初四日，潮热复作，四日不大便，燥粪复聚，与增液承气汤微和之。元参（五钱）细生地（五钱）麦冬（五钱）炙甘草（一钱）生大黄（二钱）煮二杯，分二次服。服此，得黑燥粪若许，而潮热退，脉静。以后与养阴收功。