窦丹波医案1087367

张某，男，57岁。2007年5月8日因“尿急尿痛伴会阴部坠痛10月余”就诊。
患者既往有前列腺炎病史。近10个月来反复尿急尿痛，伴见会阴部坠痛，多家医院泌尿专科辗转求诊，诊为前列腺炎、睾丸炎。反复大剂量抗生素静滴前后近10个月，未见显效，痛不见缓，时轻时重，久立久坐及进食辛辣之品后易发。刻诊尿频尿急，小溲短少不畅，淋漓不尽，色黄，会阴部坠痛，延两侧大腿内侧向下放射，伴左侧睾丸胀痛，行走时尤甚，口干口苦，心烦易怒，夜寐不安。大便偏干。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。

体检：阴囊及大腿内侧周围潮湿，皮色红，无明显红肿溃破及异常分泌物，双大腿内侧皮色红，无破溃及皮疹。
刻诊：小溲不畅，尿频尿急，小便短赤，余沥不尽，色黄，会阴部坠痛，延两侧大腿内侧向下放射。左侧睾丸胀痛，口干口苦。大便偏干。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。

【诊断】中医：热淋（肝经湿热，气机不利，瘀热交阻）；西医：前列腺炎，睾丸炎。
【治则与处方】清火利湿，行气活血，消瘀散结。处方：

石膏30g，牡丹皮15g，丹参15g，王不留行15g，生苡薏仁30g，生栀子9g，三棱15g，莪术15g，车前子（包煎）30g，大黄9g，黄柏9g，黄连6g，川牛膝15g，生地15g，蒲公英30g，延胡索15g，青皮9g，柴胡9g。7剂。
〈二诊〉服第二剂毕，疼痛即明显减轻，行走疼痛已不显，小便转畅，患者自诉10个月来未有这般轻松。口苦亦减，大便转畅调。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦。证治同前。

上方减延胡索。7剂。

〈三诊〉诸症继续改善。小便已畅，色清，久行后双大腿内侧稍有牵拉不舒感。口干口苦已大减。大便调。夜寐尚可。舌暗红，苔黄薄腻，脉滑。湿热未去净，气机仍有不利之象，治以利湿清热，理气活血，稍佐扶正。处方：

生苡薏仁30g，白茅根20g，车前子（包煎）30g，黄柏9g，刘寄奴9g，王不留行15g，生栀子9g，川楝子9g，乌药9g，青皮9g，三棱15g，莪术15g，苍术9g，大黄6g，茯苓15g，枸杞15g。7剂。

〈四诊〉服药至今，尿频尿急渐除，小溲清畅，疼痛大减，偶有牵拉不适。口苦减轻，胃纳可，大便畅，寐尚可。舌暗红，苔黄薄腻，脉滑。证治同前。

上方加柴胡9g、川牛膝15g。7剂。

【治疗效果】随访半年，症情平稳，未再大发。

【按语】患者尿频尿急，小溲短赤，痛及双股内侧，延及足底，阴部、双股内侧为肝经所循，肝经热盛可知。火势上炎则口苦，火炽于下则小便黄，热火扰心则心烦易怒、寐差，舌红脉黄腻均为湿热内重之象。故治拟清火利湿、行气活血、消瘀散结。然患者病程较久，火热内炽，气机不利，瘀热交阻，痛势较甚。故在清热利湿同时，必予破血散结以解瘀热。仿傅青主治下焦热盛之“利火汤”，以石膏、山栀、黄连、蒲公英直折其火，生地、牡丹皮、丹参凉血行血，三棱、莪术、王不留、青皮、柴胡、延胡索等行气破血、散结止痛，黄柏、牛膝、薏仁、车前子、刘寄奴清利下焦湿热，大黄清热通便。诸药共达清热利湿散结破瘀之效，症状自减。临床此类非细菌感染性炎症颇多，抗生素效果不佳，中医治疗则辨证明确、思路清晰，往往疗效快捷而费用低廉。
（窦丹波医案，黄艳芳整理）