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名称:
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刘渡舟医案1183141
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医家:
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刘渡舟
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朝代:
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近现代
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标签:
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肝硬化腹水、腹胀、舌苔白腻、大便秘结、脉沉弦、腹水、疲乏无力、舌苔厚腻、小便黄赤、肿胀、湿热、创伤、食后、积滞、寒热、水毒、腹痛、欲吐、呕吐
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编号:
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1183141
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关联方剂:
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补中益气汤、桂枝汤
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内容:
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赵某某 男，46岁。
患肝硬化腹水，腹胀如瓮，大便秘结不畅，小便点滴不利。中西医屡治无效，痛苦万分，自谓必死无救。切其脉沉弦有力，舌苔白腻而润。观其人神完气足，病虽重而体力未衰。刘老辨为肝硬化腹水之实证。邪气有余，正气不衰。治当祛邪以匡正。如果迟迟坐视不救，挽留水毒而不敢攻下之，医之所误也。处以桂枝汤减甘草合消水丹方：
甘遂10克 沉香10克 琥珀10克 枳实5克 麝香0.15克
上药共研细末，装入胶囊中，每粒中0.4克，每次服4粒，晨起空腹用桂枝10克，芍药10克，生姜10克，肥大枣20枚煎汤送服。
服药后，患者感觉胃肠翻腾，腹痛欲吐，心中懊不宁，未几则大便开始泻下，至两三次之时，小便亦随之增加，此时腹胀减轻，如释重负，随后能睡卧休息。
时隔两日，切脉验舌，知其腹水犹未尽，照方又进一剂，大便作泻三次，比上次药更为畅快，腹围减少，肚胀乃安。此时患者惟觉疲乏无力，食后腹中不适，切其脉沉弦而软，舌苔白腻变保改用补中益气汤加砂仁、木香补脾醒胃，或五补一攻，或七补一攻，小心谨慎治疗，终于化险为夷，死里逃生。
按：“肝硬化腹水”是一个临床大证，若图为消除腹水与肿胀，概用峻药利尿，虽可暂时减轻痛苦，但时间一长，则利尿无效，水无从出，病人膨胀反而会加重，甚至导致死亡。刘老治此病，不急于利水消胀，而是辨清寒热虚实然后为之。本案肝硬化腹水出现小便黄赤而短，大便秘结不通，腹胀而按之疼痛，神色不衰，脉来沉实任按，舌苔厚腻，乃是湿热积滞，肝不疏泄，脾肾不衰的反映，此时可以考虑攻水消胀的问题，用桂枝汤去甘草合消水丹。消水丹为近代医人方，内有甘遂与枳实，破气逐水，以祛邪气。然毕竟是临床大证，利之过猛，恐伤正气，故此合桂枝汤，用桂枝护其阳；芍药以护其阴；生姜健胃以防呕吐；肥大枣用至20枚之多，以监甘遂之峻驱，又预防脾气胃液之创伤，具有“十枣汤”之义。去甘草者，以甘草与甘遂相反之故也，本方祛邪而不伤正，保存了正气，则立于不败之地。（《刘渡舟临证验案精逊）
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疾病:
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症状:
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肝硬化腹水、腹胀、舌苔白腻、大便秘结、脉沉弦、腹水、疲乏无力、舌苔厚腻、小便黄赤、肿胀、湿热、创伤、食后、积滞、寒热、水毒、腹痛、欲吐、呕吐
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出处:
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《刘渡舟临证验案精选》
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