俞慎初医案1088090

李某，女，25岁。
初诊：1977年9月30日。
主诉及病史：排尿刺痛，痛连腰部及右下腹已2年多。曾经医院行静脉肾盂造影，诊断为“右肾结石”。经治疗多时，迄无减轻。近来腰部剧痛，右下腹拘急疼痛，溲时尿道刺痛，颜面、足背浮肿，口燥，胃脘胀满不舒。
诊查：舌质绛，苔淡白，脉细数。
辨证：此为湿热蕴结下焦，燔灼煎熬尿液，积聚成石，阻塞水道，而且脾虚气滞，形成斯证。
治法：治宜清热利湿，通淋排石为主，佐以健脾理气，消肿止痛。予五金汤合活络蠲痛汤加减。
处方：四川大金钱草15g海金沙15g鸡内金10g金铃子10g川郁金6g京丹参6g赤白芍各6g明乳没各6g绵黄芪15g桑寄生15g带皮苓15g赤小豆15g油麻蒿15g怀牛膝9g
二诊：10月6日。服药5剂后，腰腹疼痛、面足浮肿显著减轻。今左侧腰、腿，连及背、肩臂关节均酸痛，牙齿浮痛。舌苔、脉象如前。法当渗湿健脾、强运腰膝、理气止痛。拟予活络蠲痛汤合三妙散加味，并嘱以三金汤代茶饮服。
处方：苍术6g黄柏6g牛膝6g白术6g厚朴5g陈皮5g丹参10g当归6g乳没各5g赤白芍各10g另用四川大金钱草15g，海金沙15g，鸡内金10g。水煎代茶。
三诊：10月15日。上述2方药各服5剂，疼痛大减。唯全身浮肿，胃脘不舒，小溲短赤仍见。舌苔淡白，微黄，脉细数。仍拟清利湿热，消肿化结，止痛为治，用麻黄连翘赤小豆汤加味，以三金汤代茶。
处方：麻黄3g连翘6g赤小豆10g桑白皮10g地骨皮10g白芍10g甘草3g川楝10g郁金6g
另：三金汤照前量煎饮代茶。
四诊：10月22日。上述2方药各服5剂，左侧偏身痹痛、腰痛明显好转，但口燥、浮肿、脘胀未除。舌苔、脉象同前。当以消肿、除胀、保津为主，拟予新方五皮饮，三金汤代茶。
处方：桑白皮10g地骨皮10g五加皮10g茯苓皮15g广化皮3g赤小豆5g桑寄生15g车前子10g怀牛膝10g黑元参12g麦门冬12g
另：三金汤照前量，煎汤代茶。
五诊：11月18日。上2方药各服5剂，肿胀基本消除。唯食欲不振。舌绛脉细微。拟养胃保津为主。
处方：太子参15g怀山药15g薏苡仁15g干石斛15g明玉竹10g赤小豆15g怀牛膝10g车前子10g麦门冬15g黑元参15g
另：三金汤同前量，煎汤代茶，饮5剂。前后服药25剂，症状显著好转。后按病情酌予施治，并嘱常以三金汤代茶饮服。随访半年，未见复发。