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名称:
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刘渡舟医案1097338
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医家:
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刘渡舟
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朝代:
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近现代
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标签:
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阴虚、小便不利、心烦、发热、胸满、心悸、舌红少苔、周身浮肿、口渴欲饮、低热不退、浮肿、舌红、脉浮、咳嗽、结核、脉细、尿少、伤寒、水气、水肿、下利、阳虚、欲饮、热利
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编号:
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1097338
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关联方剂:
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阿胶鸡子黄汤、猪苓汤
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内容:
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刘某某 男，64岁。
患发热为38.8℃，心悸，胸满憋气。经北京某大医院确诊为“结核性心包积液”。周身浮肿，小便不利，虽服利尿药，仍然涓滴不利。听诊：心音遥远；叩诊：心浊音界向左下扩大。给予抗痨药物治疗，同时输入“白蛋白。”经治两周有余，发热与水肿稍有减轻，惟心包积液反有增无减，虽经穿刺抽液急救，但积液随抽随涨，反使病情逐渐加重。医院已下病危通知书。经友人蒋君介绍，延请刘老会诊。其征低热不退，心悸胸满，小便不利，口渴欲饮，咳嗽泛恶，不欲饮食，心烦寐少，脉来弦细而数，舌红少苔。刘老概括舌红、脉细、心烦、尿少的特点，以及咳、呕、渴、肿的发病规律，辨为少阴阴虚，热与水结之证，治以养阴清热利水疏结之法，乃用猪苓汤：
猪苓20克 茯苓30克 泽泻20克 滑石16克 阿胶12克（烊化）
服药至第三剂，则小便畅利，势如澍水，而心胸悸、满、憋闷等症，爽然而愈。刘老认为方已中鹄，不事更改，应守方再进，而毕其功于一役。服至二十余日，经检查：心包积液完全消尽，BP120/75mmHg，心率70次/分，心音正常，浮肿消退，病愈出院。
按：猪苓汤在《伤寒论》见于阳明、少阴两篇：一治脉浮发热，渴而小便不利；一治下利咳而呕渴，心烦不得寐。显示了本证有热有水，而又有阴虚之象。
肾有主水功能，在于肾阴与肾阳的协调平衡，互相支持，共同合作。如果阳虚而生寒，或阴虚而生热，则使主水功能受挫，便可发生小便不利，水气泛滥之证。仲景对少阴阴虚而生火者，则用黄连阿胶鸡子黄汤；少阴阴虚而生水者，则用猪苓汤，两方皆用阿胶以育阴，颇能耐人寻味。（《刘渡舟临证验案精逊）
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疾病:
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症状:
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阴虚、小便不利、心烦、发热、胸满、心悸、舌红少苔、周身浮肿、口渴欲饮、低热不退、浮肿、舌红、脉浮、咳嗽、结核、脉细、尿少、伤寒、水气、水肿、下利、阳虚、欲饮、热利
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出处:
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《刘渡舟临证验案精选》
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