颜正华医案1180226

胡某 女，36岁，保险公司职员。
1993年5月31日初诊。
一年前腿肿发沉，未引起注意。三个月前去某医院就诊，确诊为肾小球肾炎，尿蛋白+++，红细胞150/高倍视野。在用常规治为疗乏效的情况下，他医让其口服雷公藤多甙片。服用月余，症状改善，尿蛋白降为十，红细胞50/高倍视野。开始无不良反应，近日头晕恶心欲吐，卧则轻，起立则重，遂来就诊。刻下又伴急躁，口苦，咽干，有粘痰。大便秘结难下，3～4日一行。尿黄偏少，无灼热感。腿软，眠差，月经准而量少。血压18.67/11.33KPa。按切其腹柔软，肝脾未触及，叩击肾区，微有不适。下肢微肿，按之微凹。舌质暗，舌苔微黄。中部腻，脉弦细。证属肝阳夹痰浊上扰，兼有肠燥便秘，治以平肝降逆，?清利痰浊，兼以润肠通便。药用天麻10g，钩藤20g（后下），夏枯草12g，刺蒺藜12g，生龙骨、生牡蛎各30g（打碎，先下），赤白芍各10g，桑寄生30g，杜仲10g，清半夏10g，泽泻30g，茯苓30g，生白术15g。3剂，每日1剂水煎2次，合兑分2次服。忌食辛辣油腻及鱼腥，宜低盐饮食，停服雷公藤多甙片。
二诊，恶心谷吐已，头晕减，唯头沉发胀口干粘，咽中有痰，纳佳，便干，血压14.67./9.33kpa。原方去刺蒺藜加佩兰10g，决明子增至45g，4剂。三诊，头晕基本消除，唯看电视，平卧仍感晕。咽中已无痰，口干粘减，纳佳，欲饮水，腰痛背沉，梦多，大便已不干仍数日一行。血压同前。证属肝肾亏虚，肝阳上亢，兼有肠燥。治以补肝平肝，益肾强腰，佐以润肠通便。药用于地黄18g，枸杞子10g，生白芍12g，当归6g，牛膝15g（后下），桑寄生30g，川续断15g，杜仲10g，菊花10g，天麻6g，钩藤15g，生牡蛎30g（打碎，先下），茯苓20g，决明子30g（打碎）。四诊，药尽7剂后，头晕未发，口干粘大减，唯腰痛背沉，腿无力微肿。月经昨至，量偏少，大便不畅。五天前曾去医院复查，尿蛋白++，红细胞0～10/高倍视野，原方去干地黄、枸杞子、天麻、钩藤、生牡蛎、决明子、杜仲，加益母草15g，生苡仁30g，赤小豆30g，生白术10g，生芪15g。连进10剂，以善其后。并嘱其平日注意忌口，并常用玉米须泡水代茶饮，以利尿蛋白的消除。
按：本案因患肾小球肾炎口服雷公藤而致病，其以头晕恶心欲吐为主症状，故归为中医眩晕玻雷公藤属卫矛科，原为民常用药，现代研究证明它既有免疫抑制作用，能抑制抗体产生，减轻肾脏病变；又能改善肾小球毛细血管通透性，显著降低尿蛋白和尿红细胞，对肾病综合征有一定防治作用。本案患者肾小球肾炎严重，前医为了尽快控制病情，消除尿中蛋白及红细胞，遂让患者服用雷公藤多甙片。然雷公藤辛苦燥烈有毒。过量或长期服且其煎剂或提取物均会引起头晕，头痛，恶心，呕吐，乏力，闭经，乃至死亡等一系列不良反应。患者虽服常量，但时间较长，遂致不良反应蜂起，颜师动用中医辨证论方法，从平肝降逆、清利湿浊入手治验本案，为解救雷公藤中毒提供了新的思路。（《颜正华临证验案精逊）