张锡纯医案1125858

邻村许姓学生，年18岁，于季春得劳热咳嗽证。
病因：秉性刚强，劳心过度；又当新婚之余，或年少失保养，迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。
证候：日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根数逾七至。夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥此等证忌滑泻，知犹可治。拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。
处方：
沙参六钱 甘草三钱 玄参六钱 净萸肉六钱 生杭芍三钱 生怀山药一两 大甘枸杞八钱 生怀地黄六钱 生龙骨六钱捣碎 五味子三钱捣碎 牛蒡子三钱捣碎
共煎汤一大盅，温服。
方解：五味入汤剂，药房照例不捣。然其皮味酸，核味辛，若囫囵入煎则其味过酸，服之恒有满闷之弊。故徐灵胎谓宜与干姜之味辛者同服。若捣碎入煎，正可借其核味之辛以济皮味之酸，无事伍以干姜而亦不发满闷。是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎，或说给病家自检点。至于甘草多用至三钱者，诚以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若?用甘草之至甘者与之化合，可增加其补益之力。如酸能龊齿，得甘则不龊齿，是明征，是以多用至三钱。
复诊：将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者，其体发颤也。拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。
处方：
甘草三钱 净萸肉五钱 天花粉五钱 生怀山药一两 玄参六钱 生杭芍三钱 野台参三钱 生怀地黄六钱 射干二钱 大甘枸杞六钱 五味子三钱捣碎生鸡内金钱半黄色的捣
共煎一大盅，温服。为方中加台参，恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也。
三诊：将药连服四剂，灼热咳嗽已愈廿之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。爰即原方略为加减，多服数剂，病自除根。
处方：
玄参五钱 甘草二钱 净萸肉五钱 生怀山药一两 天冬五钱 生杭芍三钱 川贝母三钱 大甘枸杞六钱 野台参三钱 生远志二钱 生怀地黄五钱 生鸡内金钱半黄色的捣
共煎一大盅，温服。
效果：将药连服五剂，灼热咳嗽痊愈，脉已复常，遂停服汤剂。俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。（《医学衷中参西录》）
按：五味子捣碎入药，及脉数因于气虚之说皆为独到见解，足资借鉴。