蒲辅周医案1123261

宋某，女性，37岁，住某医院。
妊娠四月半。因坐凳不慎跌倒，以致阴道流血，于8月22日急诊入院。检查外阴正常，子宫颈外口松弛，内口闭合，宫底脐下一横指，胎音不好，阴道有血，给以保胎治疗，次日阴道流血增多，似月经样，即人工流产，手术经过顺利，但术后随即发高烧，口服四环素，而高烧寒战，连续四天不退，体温39.6℃，腹部稍胀，肠鸣音弱，剑突下至全腹均有明显压痛，有肌紧张反跳痛（+），移动性浊音（±），呻吟叫腹痛，阴道出血不多。化验检查：血：血色素11.7，白细胞19 000/立方毫米，中性90%，单核2%，淋巴8%；尿：蛋白微量，红细胞3 ～4，白细胞7 ～8。血压120/80毫米汞柱，脉118次/分，血培养（-），当时诊断为晚期感染性流产、败血症。连续用过土霉素、金霉素、链霉素及多黏菌素和中药柴胡桂枝汤加减数剂，体温于9月1日渐降至正常。但患者自觉症状仅腹痛减轻，其他无好转，身困胸闷，不思饮食，头晕，9月3日体温又升高，畏冷发烧，周身酸痛，用抗菌素皆不敏感，体温日益增高，9月7日体温39.7℃，西医会诊认为产后感染未能控制，据检查炎症不是仅限于子宫内膜，已进入肌层及结缔组织，胎盘残留不下，主张手术摘除子宫，家属及本人未同意而于9月8日请求蒲老会诊：体温39.7℃，自诉寒热往来日数发，发寒时四肢亦发凉，热蒸时汗出不彻，胸闷，腹微满，少腹按之痛，头痛不眩，全身酸楚，不思饮食，口苦口干不欲饮，恶心呕吐一次，吐出所食之物，大便先干后稀不畅，小便黄，恶露尚有少量，为稀薄脓样，脉象模糊，浮沉皆无力，舌质暗红，苔黄白秽厚满舌。神色不衰，语音清亮。按证实脉虚，神色不衰是实非虚，当舍脉从症，因小产正虚，湿热蕴伏，以致复发热，形似柴胡证，但脉不弦，胁不满，张仲景虽云小柴胡证“但见一症便是，不必悉俱”，但其主要症候非属足少阳经证而似手少阳证，表现三焦郁闭之象，治宜调和三焦，疏解湿热。

茯苓皮三钱杏仁二钱（去皮）苡仁四钱　白豆蔻一钱（打）　茵陈三钱　猪苓二钱　法半夏二钱　滑石块四钱　黄芩一钱（酒炒）　晚蚕砂四钱（包煎）　白通草一钱五分　淡竹叶二钱　
二剂，每剂煎两次共取300毫升，分四次服。
[复诊]9月10日，服药后潮汗周身出透，身体渐觉舒适，寒热解，体温下降，9月9日上午体温35.8℃，下午体温36℃，大便六次而稀，色腐有脓血，化验检查找到革兰阳性杆菌，红细胞30～50/高倍视野，白细胞15～20/高倍视野，今日体温36.6℃，大便仅一次，尚有欲便之感，腹满减，尚有微痛不舒，全身微汗续出，已能吃一碗稀粥，尚恶心，食不知味，口苦干皆减，脉沉弦缓，舌苔减，病势初步好转，继续调和三焦，清解湿热。
原方去黄芩、晚蚕砂、竹叶，加厚朴一钱、藿梗一钱、神曲二钱，茯苓皮改连皮茯苓，二剂，服如前。
[再诊]9月12日，服药后体温稳定，头痛身酸皆除，口已不苦尚微干，饮食略知味，精神好转，前天大便四次，昨日三次，质稀有黏液，脉沉缓有力，秽腻苔再减，病势已衰，但余邪未净，继续理脾胃，和三焦，清余邪为治。
连皮茯苓三钱扁豆衣三钱苡仁四钱　白豆蔻一钱（打）　广陈皮一钱五分　厚朴一钱五分　藿梗一钱五分　茵陈三钱　滑石四钱　生稻芽三钱　神曲一钱　
三剂，每剂煎二次取200毫升，分三次服。
[四诊]9月15日，体温正常，大便每日一次，纳食增加，味和，精神渐振，腹胀已微，时有矢气，阴道已不流脓样液，脉和缓，舌质正红苔退净，停药观察以饮食休养十余日出院，不久恢复健康参加工作。