张赞臣医案1028716

栾某，男，50岁，干部。门诊号：90948。初诊（1965年7月30日）：素有胃下垂及胃出血病史。近二个多月来，小便量多，呈鲜红或玫瑰色，且有浑浊沉淀。食欲减少，胃脘觉冷，用热水袋外熨则舒。有时肋下掣痛牵引腰部，抑或气滞不适。大便正常。脉左弦右细弦、两尺乏力，舌质淡边红，舌苔中腻根垢带糙，形瘦面苍，神疲乏力。久病之质，本元亏损，脾阳虚弱，兼有湿热，致清浊不分，而成尿血。先拟益气悦脾，佐以分清化浊。炒党参9克土炒於术6克炙黄芪9克怀山药12克炒白芍4.5克扁豆衣9克白茯苓9克建泽泻9克陈广皮4.5克生熟苡仁各9克采芸曲9克（包煎）萆薢分清丸9克（包煎）4剂。二诊（8月3日）：药后尚能适应病机，尿血渐见减少，左肋下隐痛略减，原方继服6剂。三诊（8月11日）：尿血止而复来，色淡红，脘腹觉冷，左肋下及腰部酸痛依然。脉细弱重按弦劲，舌苔中腻未化。乃脾肾阳气未复，药力一时难逮。治宗原法踵进。上方加菟丝子9克（盐水炒），14剂。四诊（8月25日）：腰部冷痛已减，胃纳稍增，午前尿色较淡而清，午后尿色红而浑，胃脘冷感如故。脉来较前有神，舌苔中腻。再予上方去菟丝子、采芸曲，加炒丹皮4.5克，霞天曲9克（包煎），7剂。五诊（9月1日）：迭进益气和中分清之剂。中州脾气虽有转机，而阴霾之气未退，至夜半或黎明时则感脘腹欠温，随之小便出血较多，且有浑浊沉淀。脉细弦，舌苔薄腻。再循前法增损。潞党参9克炙黄芪9克土炒於术6克白茯苓9克软柴胡3克生白芍4.5克与淡吴萸1.5克同炒建泽泻9克扁豆衣12克陈皮4.5克生熟苡仁各9克炒丹皮4.5克怀山药12克霞天曲9克（包煎）萆薢分清丸9克(包煎）6剂。此方服1剂后，自觉胃脘有灼热感，小便出血增多，即减去吴茱萸，续服5剂，脘部无不适，纳食馨香，尿血亦少。脉转细缓，舌苔薄腻渐化。六至七诊（9月15~29日）：两周来尿血已止，小便呈澄黄色，饮食渐增，惟腰间尚有冷感。脉细缓，舌苔淡保脾阳虽转，而肾气未充。上方去萆薢分清丸，加补骨脂6克（盐水炒），14剂。八诊（10月6日）：一月多来，尿血止后未复发，精力日渐充沛，面色转润，予前方去柴胡、补骨脂，加黄精9克，甘杞子4.5克，30剂。九诊（11月11日）：嗣后体质渐复，症情亦趋稳定。拟益气扶正培本而为长期调理。生黄芪9克孩儿参6克焦於术6克怀山药9克制黄精9克元米炒麦冬6克熟女贞9克生白芍4.5克炙甘草2.5克大红枣5枚