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王 春初鼻衄,口干恶热,由努力伤络,血凝气聚,脐左板硬如撑,脘痞不容侧卧,脉左 大右小,肝乘络伤,应地气上腾,直犯清道。先进缓肝降逆,俟衄止,再商理瘀。黑山栀、郁 金、蒌仁、白芍、阿胶水化、当归醋炒、麦冬、丹皮、炙草。一啜甚适,三服衄止,脉左敛。原?方去芍、胶、归、草,加牡蛎、降香、牛膝、归须、桃仁。二服便下瘀黑,脘腹俱宽。盖血以下行为顺,上行为逆,故降逆佐甘缓,理瘀佐软坚。(《类证治裁》) 按:左脉大为肝旺,故先用平肝降逆,血止之后,再用化瘀,以防复发。后世唐容川治血证,先止血,次化瘀,与此相同。此案瘀为衄之根,不化去其瘀,但止其衄,恐衄暂止而复作。其瘀之根据有二,一为脐左板硬如撑,脘痞不容侧卧,二为有努力伤络之病史,故知瘀为衄根。
《类证治裁》
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