曹存心医案1178522

腹左气攻胀痛，上至于脘，下及少腹，久而不愈，疝瘕之累也。痛极之时，手足厥冷、呕逆，当从肝治。
当归四逆汤归、桂、芍、草、辛、通、姜、枣。合二陈汤
吴仙散吴萸、茯苓。
诒按：病偏于左，更加支厥，此肝痛确据也。
再诊：痛势已缓，尚有时上时下之形，邪未尽也。
吴仙散合良附散 二陈汤 去甘草 加当归小茴香炒 白芍肉桂炒
瘀血腹痛，法宜消化。然为日已久，脾营暗伤，又当兼补脾阴为妥。
归脾汤去芪术 加丹参 延胡
诒按：此病用补，是专在痛久上着眼。
当脐胀痛，按之则轻，得食则减，脉形细小而数，舌上之苔左黄右剥，其质深红，中虚伏热使然。
治中汤 加川连 雪羹
诒按：此等证不多见，立方亦甚难，须看其用药的当处。
少腹久痛未痊，手足挛急而疼，舌苔灰浊，面色不华，脉象弦急。此寒湿与痰，内壅于肝经，而外攻于经络也。现在四肢厥冷，宜以当归四逆汤加减。
当归小茴香炒 白芍肉桂炒 木通 半夏 薏仁 防风 茯苓 橘红
诒按：寒湿入于肝经，病与疝气相似，治法亦同。
再诊：少腹之痛已止，惟手冷挛急未愈。专理上焦。
蠲痹汤防、羌、姜黄、归、芪、草、赤芍。去防
合指迷茯苓丸
少腹作痛，甚则呕吐，脉右弦左紧俱兼数，舌苔浊腻，口中干苦，头胀溺赤。此湿热之邪内犯肝经，挟痰浊上升所致。泄之化之，得无厥逆之虞为幸。
旋覆花汤 三子养亲汤苏子、白芥子、莱菔子金铃子散
另乌梅丸
诒按：旋复、金铃以止痛，三子以除痰，更用乌梅丸以泄肝，所以面面都到也。
再诊：呕吐已减，白苔稍化，头胀身热亦缓。惟腹之作痛、便之下立脉之紧数、以及口中之干苦、小水之短赤，尚不肯平。肝经寒热错杂之邪，又挟食滞痰浊为患也。仍宜小心。
葛根黄芩黄连汤 加延胡 楂炭 赤苓 陈皮 莱菔子 另乌梅丸
诒按：想因下利较甚，故用药如此转换。
三诊；余邪流入下焦，少腹气坠于肛门，大便泄，小便短，舌苔未净，更兼痔痛。
四苓散合四逆散 加黄芩 黄柏 木香
诒按：至此而内伏之湿热，从两便而外泄矣。
肝脉布于两胁，抵于少腹，同时作痛，肝痛无疑。肝旺必乘脾土，土中之痰浊湿热，从而和之为患，势所必然。
逍遥散柴、荷、苓、术、归、芍、草，加栀、丹。合化肝煎
诒按：此治肝气胁痛，诚然合剂，案所云湿热痰浊，虽能兼顾，嫌未着力。