孙鲁川医案1128845

王××，女，68岁，市民。1966年7月18日初诊。
初因肝气郁滞，胃气不降，饮食之时，始觉难下，或吞咽稍急，便梗阻于胸膈，但需抬肩伸颈方可缓缓咽下，继之日甚一日，虽经多医治疗，皆无效果，邀余往诊。目前，每次饮食必噎，甚则呛咳酸苦，只能食稀粥、牛奶，病来月余，面容憔悴，胸闷脘胀，小便短少，大便干燥，状如羊矢而数日一行。脉来沉细而数，舌红少津，无苔。曾经××医院食道钡餐透视拍片，诊断为食道上1/3段憩室。
辨证治疗：肝气郁结，滞于胸膈，胃气不得和降，久之津液灼伤，气滞血瘀而病噎膈。治以养阴润燥，疏肝和胃，活血化瘀。
?处方：瓜蒌18克，炒枳实12克，北沙参9克，金钗石斛25克，白芍9克，丹参12克，红花6克，川郁金9克，川楝子12克，芒硝9克，甘草3克。水煎服。
7月22日二诊：上方连服4剂，饮食噎感减轻。即显效机，仍予原方继进。
8月1日三至四诊：上方连服7剂，近3日来，能喝米饭、面条、面叶等，未见噎阻，患者颇为高兴。惟噫气未除，胸腹仍觉胀满。大便已19日未通，再守原方加重瓜蒌至30克，去枳实加枳壳15克，以开胃宽肠。
8月8日五诊：前予降气通腑之品，初服1剂，下燥矢22枚，继服2剂，又下燥矢14枚。后3日精神日振，食有香味，继予原方再进。
8月11日六诊：饮食基本恢复正常，偶尔出现咽噎，但感觉轻微。胸部微胀，大便初头干燥。再拟柔肝益胃，和血养阴之品。
处方：北沙参12克，金钗石斛25克，麦冬12克，乌梅9克，生地12克，当归6克，白芍9克，炒枳壳6克，砂仁3克，茯苓9克，甘草6克，生姜3片。水煎服。
8月23日，经××医院钡餐透视，食道已恢复正常。
【按语】经云“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”恼怒伤肝，肝气郁滞，滞积成瘀，久之化源不足，津液干枯，土下不得通利而导致噎膈。方用沙参、石斛、乌梅、瓜蒌、白?芍、甘草以养阴润燥，柔肝和胃。用枳实、郁金、川楝、芒硝以理气解郁，破坚利膈。用丹参、红花以活血化瘀。三诊时以枳壳易枳实开胃宽肠，以通燥矢，乃为权宜之变。由此可以看出，先严用药之巧。后以柔肝益胃，和血养阴之品资其化源，药症丝丝入扣，故尔疗效如此显著。