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名称:
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陈典周医案1171027
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医家:
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陈典周
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朝代:
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近现代
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标签:
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下肢浮肿、脉沉弱无力、脾虚气弱、身体消瘦、神疲懒言、肾阳虚、腹水、腰酸、腹胀、肢冷、腹大、肝硬化腹水、舌淡苔白、腹胀肢肿、脾肾两虚、肝硬化、气不足、纳呆、舌淡、口淡、苔白、下气、肝病、阳虚、脾虚
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编号:
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1171027
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关联方剂:
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附子理中汤、五苓散、十枣丸
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内容:
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何某，男，50岁。
初诊：1962年6月。
主诉及病史：某院诊断为肝硬化腹水，住院月余未效，腰酸。
诊查：身体消瘦，面色黯晦，肢冷纳呆，神疲懒言，腹大如鼓，下肢浮肿，小便极少，大便不行3天。舌淡，苔白，脉沉弱无力。
辨证：此证是肝病而累及脾肾两脏。脾虚不能运化精微则胃呆而身体消瘦，面色黯晦；脾虚气弱则神疲懒言；脾肾阳气不足，水湿不化，故腹大如鼓；阳虚水湿下注则下肢浮肿；肾阳虚则腰酸肢冷，肾与膀胱相表里，肾阳虚则膀胱气化不利，故小便极少；脾虚气弱不能推送大便，故大便不行；口淡，舌淡苔白，脉沉弱无力是脾肾两虚之象。
治法：温补脾肾，温阳利水。
处方：五苓散合附子理中汤加减。桂枝5g白术10g茯苓10g猪苓10g泽泻10g附子10g干姜3g党参15g大腹皮12g鸡内金12g方中用桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻即五苓散，取其温阳利水；附子、干姜、白术即附子理中汤去甘草之胀中，取其壮命门火而温中益气；大腹皮取其下气宽中、利水消肿而行大便；鸡内金取其磨瘕积而助消化。
二诊：上方药服3剂，小便增多，大便畅行，腹胀肢肿有所减轻，神气渐振，胃纳渐佳，脉搏渐形有力。前方去大腹皮加川五加皮以利尿消肿。此方药服3剂，下肢浮肿完全消失，腹胀亦消除八九，处方仍照前方。此方药服3剂，精神振奋，肌肉渐充，腹胀差不多消除净荆好转出院。
按语：肝硬化发展至腹水阶段，不能专事理肝，更不能专逐水邪，宜以调补脾肾为主。如腹水过于严重，只宜攻补兼施；若专于逐水，常见邪气去而正气亦随之而亡。病例一得效之处在于用大量鸡内金以化瘀，但利尿用微量十枣丸攻邪而正不伤，并温补脾气，故效果显著。病例二，身体极度虚弱，不用攻邪之品，只用大剂温补脾肾之药而奏功。
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疾病:
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症状:
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下肢浮肿、脉沉弱无力、脾虚气弱、身体消瘦、神疲懒言、肾阳虚、腹水、腰酸、腹胀、肢冷、腹大、肝硬化腹水、舌淡苔白、腹胀肢肿、脾肾两虚、肝硬化、气不足、纳呆、舌淡、口淡、苔白、下气、肝病、阳虚、脾虚
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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