王正公医案1115256

刘某某 男，79岁。
初诊：1984年1月19日。
主诉：1979年至1983年5月反复多次呕血及便血。1979年作钡剂摄片检查，诊断为胃小弯溃疡，胃粘膜脱落。右上腹部摸到包块，怀疑胃部恶性病变。由于年事已高，行动不便，胃肠部病变未进一步加以确诊。以后饮食只能进流质，食后呃逆频多，泛吐白沫及清水后觉快，大便秘结成栗状，常服大黄苏打片。患者兼有类风湿性关节炎、脊椎僵直等疾玻
诊查：症见面容苍白清瘦，言语低微，两耳失聪。舌苔根部白薄腻，脉虚弦革，间有结代。
辨证：失血日久，气血之言耗已极，血虚则肠液枯燥，肝失所养，化气攻逆，胃气和降，肠失传导，中州无生之机，水液失调，湿浊风生，证属噎膈。
治法：急应以通腑润肠为主。俟腑浊下行，则上逆之气得降，生机可望。方取养血润肠煎合旋覆代赭汤加减。
处方：
生首乌18克 生当归9克 生赤芍9克 火麻仁15克 明党参12克 旋覆花9克 代赭石20克白芍9克 甘草4克 半夏6克 陈皮6克 佛手6克 淮小麦20克
五剂
并嘱除维生素外停服一切西药。
二诊：药后大便一次，呕吐呃逆减少，舌苔根腻化薄，脉象虚弦革结之象有所改善。原方续服七剂。
三诊：近日呕吐未作，偶有呃逆；大便二三天一次，成条状。能进半流质，质量较前增加。下肢浮肿，脉弦革改善，舌根部有薄苔。水谷增进，脾运未复，湿邪内凝也。仿温胆汤意，和胃化浊。原方加茯苓9克，巴戟肉9克，竹茹6克，枳壳6克，佩兰6克。
四诊：上方出入加减，两月余来泛吐呃逆未作；大便二三一行，量较多色泽正常；浮肿退，食欲增，精神面色有所好转。舌苔化，脉转缓和。原方除枳壳、佩兰，继续观察。
按：本例噎膈大症，脏腑俱损，虚实互见。高年得此，殊难着手。其虚因病久所致，其实因虚不复而致。只有先治其实，其虚可复。宗“六腑以通为用”之旨，腑浊下行，中州有健运之机，肝气得以下降。方取养血以润燥，增水以行舟，配合旋覆代赭汤益气降逆，幸获殊功。（《中国现代名中医医案精华》）