孙鲁川医案1181241

孙××，男，60岁，农民。1971年9月11日初诊。
夜宿庭院，半夜发生腹痛，天明痛甚。送××医院检查，诊断为“肠梗阻”。给予输液及胃肠减压，无效。又予中药2剂（皆苦寒下夺之品），其药下咽即吐，再服仍吐，劝其手术治疗，患者拒绝，故来求余一诊。脉象沉紧，舌苔白腻。脐腹阵痛，有包块如卵，按之痛甚。大便不通，无矢气，小便色清。稍进饮食旋即吐出，近3日来，面色苍白，踡卧神疲，呻吟不已，头额汗出，四肢逆冷。
辨证治疗：脉来沉紧，主寒主痛，脐腹阵痛，积块拒按，食入即吐，大便不通，又因得之寒夜，显属寒实肠结之候。面色苍白，四肢逆冷，亦系阳虚阴盛?之象。治以温经驱寒，破结止痛。方用大黄附子汤加味，并用张锡纯的“葱白熨法”外熨内攻。先用葱白熨法，继用汤剂。
葱白熨法：大葱6斤，切碎，米醋1斤。将切碎大葱和醋炒至极热，分作两包，乘热熨于脐腹之上，凉则互换，不可间断，熨至腹部松畅，或转矢气为宜。
汤剂：熟附片12克（先煎），生大黄9克，细辛3克，厚朴9克，干姜6克，炒枳壳、炒苏子各9克，神曲12克。水煎服。
9月12日二诊：据述，昨日下午用葱白熨腹约1小时，中药煎成，徐徐喝下未吐。继行熨腹之法，须臾患者心烦意乱，精神恍惚，有无奈何之状，约1刻钟，患者如醉而睡。傍晚，腹中突然肠鸣转矢气。醒来神清，顿时腹痛大减，而欲大便，初便稀薄，其味腥臭，继下燥矢3枚，状如棋子，质硬。额汗已收，四肢转温。一觉酣睡达旦。今左少腹仍有包块，按之而痛。结实仍未尽消，再守上方加味。
处方：熟附片（先煎）、生大黄各9克，细辛、干姜各3克，厚朴6克，炒枳实12克，炒苏子9克，当归12克，郁李仁6克，大麻仁9克。水煎服。
9月13日三诊：上药服后，大便两次，稀保腹痛消失，按之柔软，脉亦冲和。嘱米粥自养，5日后，如有他症，再商治法。
【按语】寒实内结则阳气乏运，温通寒凝则闭结自开。方?用附子温经散寒为主药，佐细辛，干姜辛温宣散，助附子加强驱寒。结实非攻不破，故用大黄，由附子干姜等去其寒性，存其攻下之用。更佐厚朴、枳壳、神曲、苏子以降气破结。诸药相合，共奏“温阳通便”之效。外熨内攻，方合病机，因而取得良好效果。