王仲奇医案1129729

耔禾兄，五月廿六日。在天为暑，在地为热，但暑必挟湿，以湿居热下也。暑湿本秽浊薰蒸之邪，其中人也，大都由口鼻接触而入，与藜藿之躬耕南亩，曝于烈日，自表入里者迥乎不同。然暑湿所感亦不区别，如湿而兼暑，是谓湿温，湿温仅伤气分；若暑则先入心，?血分之见证则层见叠出矣。今病起十有七日，内热炽甚，四肢尚凉，心胸烦闷，呼吸不畅，似属气分有阻，邪不外达之征，旁流粪汁，亦热中有湿之象，但唇吻干燥，舌苔后半截焦黑，前半截则绛赤，芒刺形同杨梅，且苔衣已剥，暑热迫入营分亦可窥见一斑矣。况两耳聋?，神识则或清或瞀，或有梦呓，恐为人膻神昏瘛疭之先声。脉数而濡。是为暑温。急予清暑逐秽，以护宫城，必舌津稍回，绛赤退淡，呼吸较畅，方许乐观也。
鲜菖蒲连叶，八分 连翘三钱 银花三钱 寒水石四钱石膏煎药炉内煅赤后入，三钱 天花粉三钱 川郁金磨汁冲，四匙鲜兰草二钱 丝瓜叶三钱 嫩竹叶八分 西瓜翠衣三钱枇杷叶去毛布包，一片 紫雪丹用以涂舌，二分 粳米煎水煎药，一撮
二诊：五月廿七日辰刻，暑兼湿热，先伤气分，既逾旬日，未尝透解，行将入营，烦闷气抑，两耳聋?，神识则或清或瞀，舌苔后半截焦黑，前则绛赤干涸而有芒刺，颇有燎原之势；昨处清暑护膻之方，仅用银翘菖郁二石二冬而不与玄地者，仍冀入营之热从气分达解，盖由是门入还是由门出也。先哲有言，入营后方言血，今方欲入营，若投滋腻，则如火著膏，益见烈焰燔灼矣，用紫雪者，取其润而回津之速也。前日旁流粪汁，昨啖西瓜后未尝再泄，可知热盛于湿也，昨夕尚能安眠，惟偶有呓语，殆因于暴静则多言之说耳。今诊烦闷气抑较舒，神识亦清，舌燥较润，绛赤稍淡，芒刺似软，有转机之希望，应守原意贾其馀勇，以冀廓清诸邪可也。
鲜菖蒲连叶，八分 鲜佩兰三钱 曲节草一钱 川郁金钱半寒水石三钱 石膏煎药沪内煅赤乘热淬入，三钱 金银花三钱 连翘三钱 天花粉三钱 茯苓三钱 丝瓜叶三钱 西瓜翠衣三钱
三诊：五月廿七日申刻，脉数略减，濡弱如旧，热已缓和，四末亦温，舌前半截之绛赤燥刺既润且淡，而苔之灰积则须逐渐见退也，神识已清，疲倦欲眠，皆病机欲解之征。仍拟原意小其制。
鲜 菖蒲连 叶， 六 分 鲜佩兰三钱 曲节草八分?益元散鲜荷叶包煎，三钱 寒水石三钱 金银花三钱 连翘二钱天花粉二钱 茯苓三钱 鲜丝瓜叶三钱 鲜荷叶杆五寸
明日即照廿七日申刻方，如口渴仍照原方服，若不渴或苔又润些，即减去花粉再服一剂，后日花粉定可减去，如积苔已退少许再减去寒水石一钱，积苔如退去不少，绛赤之色淡如常，寒水石一味亦可不用矣。设仍未思食，即加糯稻根须五钱。