曹颖甫医案1100765

施右，住唐家湾肇周路仁德里二号。
佐景按本年七月十五日，予施诊于广益中医院，有施姓妇者蹙頦告诉曰：“先生，我昨服院外他医之方，病转剧，苦不堪言。”余为之愕然，令陈其方，照录如下：
经事淋漓，入夜寒热，胸闷泛恶，苔灰腻，治宜荆芩四物汤加味。
炒荆芥钱半炒条芩钱半全当归二钱大川芎八分炒丹皮钱半赤白芍各钱半金铃子二钱制香附钱半元胡索
钱半贯众炭三钱荷叶一角
余曰：方未误，安得转剧？妇曰：否。刀我夜寐粗安，大便如常。自进昨药，夜中心痛甚剧，辗转不能成寐且大便转为泄泻，乞先生一治之。予按例首问其病质。妇曰：半月矣。次问其寒热，妇曰：倏冷倏热，不计其次。余闻其言，若有所得焉。妇自陈其异状，汗出自首至胸而止，既不达于胸下，亦不及于两臂。予思论有“剂颈而还之语，此殆“剂胸而还”乎？察其舌；黑近墨而不焦，口奇干。余疑其方进陈皮、梅、松花蛋乏属。妇曰：非是，日来苔黑，常作此状。按其脉，幸尚不微细，两肩至臂颇麻木，加以经事淋漓不止，妇几不能悉陈其状。予对此错杂之证，亦几有无从下笔之苦。使从西医所谓对症治法，琐琐而治之，则用药得毋近数十味！然而此非我所能也，因书方曰：
初诊七月十五日：寒热往来，每日七八度发，已两候矣。汗出，剂胸而还，经事淋漓，法当解表为先，以其心痛，加生地，倍甘草。
净麻黄一钱川桂枝二钱生甘草三钱生苡仁一两杏仁三钱生白芍钱半生地五钱制川朴一钱生姜二片红枣六枚
二诊七月十六日：昨进药后，汗出，遍身絷絷，心痛止，绎事停，大便溏薄瘥，麻木减，仅自臂及指矣。黑苔渐退，口干渐和，夜中晐嗽得痰，并得矢气，是佳象。前方有效，不必更张。
净麻黄一钱川桂枝钱半生甘草二钱生白芍钱半大生地五钱制小朴一钱杏仁三钱生姜二片红枣六枚
佐景按予遵仲圣脉证治法，而疏昨方，心未尝不惴懦也！以为次复诊/能得寒無略除，即是大功。乃喜出望外，非但热退神振，抑且诸恙并差，有如方案所云，斯亦奇矣!试求其所以能愈病之理，以证状学之立场言之，必曰：能治其主证，斯一切客证或副证不治自愈也。此言不误，然试而无补于病理之了解。幸有博雅君子，阅吾此案，赐予说明其中一切病理。如苔黑口干，何以反宜麻桂？发汗伤津，何以反除心痛?经水淋漓，大便溏泄，犹风马牛之不相及，何辜以然弁止？寄惠数行，佐景之愿也！
时施妇更示我以一方，.盖即初得病时，就诊于海上伤寒名家所得之方笺也。笺云右丙子五月廿四日温邪，身热，呕吐，口干，坐卧不安，防其昏厥，候高才正。
炒香豉三钱前胡二钱桑叶钱半藿香钱半砂仁五分（打）赤苓三钱苏梗钱半朱茯神三钱姜山栀二钱
姜竹茹钱半佛手钱半
上方盖即伤寒名家治伤寒之标准方或模范方也，余获见者屡，故毫不以为奇。试问本方竟可防昏厥乎？大论之用栀子豉汤，必曰“发汗吐下后”，今人乃用之于发汗吐下前，得毋大谬？容在本书笫二集中详述其理。
曹颖甫曰太阳水气留于心下，则津不上承而渴，此意丁甘仁先生常言之。舌黑不焦，大便又溏，知非阳明热证，而黑色亦为水气，水气凌心，心阳不振，故痛。大便溏，则为条芩之误，不用条芩，溏薄自止，非本方之功也。水气不能化汗外泄，故脾阳不振，而指臂麻。经水淋漓，亦水分多于血分，为水气所压故也。知病之所从来，即知病之所由去，不待烦言矣。
三诊七月十七日：寒热如疟渐除，大便已行，舌苔黑色亦淡，麻木仅在手指间。惟余咳嗽未楚，胸胁牵痛，有喘意，参桂枝加厚朴杏子法。
杏仁四钱厚朴钱半川桂枝二钱生草三钱白芍二钱大生地六钱丝瓜络四钱生姜一片红枣六枚
佐景按服此大佳，轻剂调理而安。