陈匊生医案1154008

肺为五脏华盖，体本清虚，一物不客，毫毛必咳，有外感六气而嗽者，有内伤七情六欲而嗽者，治当先其所因。癸已冬，余寓天津，高君诚齐之室，晨起即嗽，至暮尤甚，连咳不止，延余往诊。切其脉，浮虚细数，知是寒束于表，阳气并于胸中不得泄越所致。用利膈煎治之，下咽即安。又曹某，每日午后，必发干咳数声，病已年余，问治于余，切其脉，六部中惟左尺沉按则数，知阴分至深处有宿火内伏。故午后阴气用事时，上冲于肺而咳。朱丹溪所谓“火郁之干咳嗽”，证最难治也。余用杞菊地黄丸意，加减治之，十余剂而愈。丙申冬，余又至天津，周菁莪大令患咳嗽症甚剧，终夜不得卧，来速余诊。切其脉，六部细数，右关尺按尤有力，知是大肠温邪，上乘于肺而咳，用芩知泻火汤加减，十数剂而治愈。丁酉夏初，江君镜泉子后午前，咳嗽痰多，并见筋骨酸痛，食少神疲等症，余诊之，脉来缓弱，知是脾虚寒侵，用理中汤加味，温补而愈。此数证也，或表或里，或虚或实，或寒或热，如法施治，应手奏效，故先哲有言：“咳嗽虽责之肺，而治法不专在肺”，诚以咳嗽受病处，不尽属于肺也。今人但知咳不离乎肺，凡见咳嗽，即以辛药治之，一切咳嗽不因于肺者，缠绵不已，永无愈期，迨至劳证将成，乃归咎于肺气不充与肺阴不足。今试问气何以不充，阴何以不足，非缘过服辛药，肺经受伤之故欤？使能先其所因，不沾沾于治肺，则咳早平而金不受困。其得失为何如耶？
前哲云：久病咳嗽声哑者难疗。又云：左侧不能卧者为肝伤，右边不能卧者为肺损。新者可治，久者不可治。又云：久嗽脉弱者生，实大数者死。又云：咳而呕，腹满泄泻，脉弦急者死。又云：咳嗽见血，似肉似肺，如烂鱼肠，此胃中脂膜，为邪火所烁，凝结而成，方书咸谓必死。执此而论，似遇前项症情，万无生理，而抑知不然 丙申冬，余客天津，启泰茶叶店主人方君实夫之室，病经一年，医治已穷，其友许绳甫，是吾友也，代邀余诊，据云，初起咳嗽眩晕，继而头?痛，未几头痛减轻，咳嗽加重，面肿肢冷，自汗耳鸣，夜不能卧，痰中夹血如脂，音哑咽痛，胸前胀满，大便溏泄，每月经来，两旬始尽，色见淡红，腹必胀痛，症象颇危。余切其脉，实大而疾，知是伏火久积，阴不济阳，所谓难疗不治必死者近是。此时风散不能，温补不得，惟有滋清一法，然恐杯水车薪，终不能胜。遂合犀角地黄汤、羚角石膏汤，重剂投之，并饮冰雪水以佐之，共服羚角、石膏各斤余，犀角一两，冰水数碗，生地等药无数，而后病始霍然愈。或闻之，惊为异。余曰：“何异之有？所患者，世俗之庸耳。天下惟庸人最能误事，以迟疑为详审，以敷衍为精明，以幸免旁人之指摘为是，以迎合主人之意见为能，虽病至转重转危，犹莫求其所以然之故。此诚大可悯矣。夫症有轻重、有深浅，轻者浅者，略投轻剂，便可望愈；若来势极重，宿积尤深，非峻剂、多剂不能挽回。譬如衣服，新染油污，一洗即去；若系宿垢，即迭洗亦不能遂净，必净润之，更刷之括之，几费经营，而后洁然若更新焉。无他，新久之势殊也。是月也，同乡左某因小星病，亦邀余诊，据云，初起服龙胆草，以致病剧，继饮吴萸、桂枝等剂，稍间，延今缠绵数月，头痛且眩，卧不能起，稍坐即旋，畏寒特甚，嗳气不已，腹满食微，病又转重，余切其脉，左弦数，右微缓，知是肝阴与胃肠两伤，合羚芍地黄汤、理中汤出入加减治之，诸症渐平。或问其故，余曰：“是症也，由误服龙胆所致，盖龙胆苦寒泻肝，误饮入胃，胃亦受戕，人第知龙胆寒肝，不复思其寒胃，恣用吴黄、桂枝，肝阴受灼，风阳以升，而胃中积寒仍不能化，所以见阴阳两虚之象。阴虚，用羚、芍、地黄以补之；阳虚，用参、术、干姜以补之，此正治也，所异者，汤药外，更用炭火炙腹，腹中有声如爆竹状，胀满即觉减轻，较之前症，用冰雪水，一寒一热，迥乎不同，故连类及之。