刘云湖医案1129361

叶妇，年三十余，黄岗人，寓武昌上新河武显庙。
病因：自四月下痢赤白，时愈时发，近因服长春观药。
症候：症变吐血心悸，腹痛喜按，恶食不起，微恶风寒，此心脾血虚之症。
疗法：以建中汤加味。
处方：炒白芍、炙远志、柏子仁、饴糖各三钱，焦于术、桂圆肉各二钱，炒二芽、粉甘葛、玄胡索各一钱五分，炙甘草一钱，桂枝五分。
效果：一剂稍见痊可。
接方：炒白芍、白合、炙远志、柏子仁、浮小麦各三钱，焦于术、阿胶、粉甘葛、桂圆肉各二钱，玄胡索一钱五分，生龙骨、生牡蛎、炙甘草各一钱。
效果：诸症已愈，脉仍沉弱，拟营养阴液。
三方：北条参、百合、炙远志、柏子仁、粳米各三钱，炒白芍、阿胶、桂圆肉各二钱，瘀术、炒二芽、生龙牡各一钱五分，炙草一钱。
效果：三效全安
理论：下痢赤白，时愈时发，则肠粘膜轮回中已有积垢败血可知。长春观为武昌送诊施药之处，其药物多系下等粗恶者，而其医士多庸俗无研究之可能，是以对于各症候多走马看花也。此症从四月至七月之赤白痢，中间消耗血液，不知凡几。今服长春观药，大约不外厚味破积，以伤伐其胃肠粘膜，及微细血管，致血逆而上吐也。心悸是血液来源不足，腹痛喜按，是胃肠粘膜戕伐太甚，得按而痛稍安也。微恶风寒，是气虚表阳不足，自觉其微恶风寒也。
方论：此方以炙甘草汤加减，为柔以养血之剂。窃怪前人补血，均用熟地、元参，一派甘寒，所以愈补血而愈呆滞，而吐血反不愈者，张介宾、赵养葵、薛立斋其尤者也。要之血为阴质，必得阳气以化之。所以古人当归补血汤中用黄芪一两以补气，气行则血行，气用于血也。亦有血不足以营心，则用远志、桂圆、柏子以宁心，白芍以平定血液，白术、炙草以抚脾，脾能统血，合白芍、饴糖、桂枝又为建中之剂，使血液内外条达，各安本位，庶不泛滥而吐逆也。其用二芽者，充谷气以助消化也。用甘葛者，轻扬胃气以调和消化也。玄胡索能活动胞中之血，不使其郁而为废料也。
次方加阿胶、生龙骨、生牡蛎，阿胶之质液类血，大能补血充液，龙骨、牡蛎，其性收涩，能收敛上溢之热，使之下行，而上溢之血亦随之而下行归经。张锡纯云，龙骨、牡蛎有补管补络之能，以其收敛之性，能使血液潜伏也，且人身阳之精为魂，阴之精为魄，龙为天地之元阳（徐灵胎曰，龙得天地纯阳之气以生，藏时多，见时少，其性虽动而能静，故其骨最黏涩，能收敛正气），故能安魂。牡蛎为水之真阴结成（海气结蠔山，即牡蛎山），故能安魄吐血，多者魂魂多所丧失，魂魂之丧失，由于血液之不能营养，龙骨、牡蛎固血液，亦能安魂镇魂，所以为止吐血之妙品也。三方加百合、条参保肺，粳米益胃，是本已固而兼治其标也。