丁泽周医案1115074

汪元洪之令侄，年七岁，住大义。
病名：瘄夹喉痧。
原因：去年冬瘄疫盛行，轻者但发时瘄，重者或夹斑，或夹痘，极重者夹烂喉痧。今儿感染疫毒而并发。
症候：一起即壮热烦渴，咳嗽气喘，先发瘄疹，色赤如丹，继则痧密肌红，宛如锦纹，咽喉肿疼，神昏谵语。
诊断：脉右洪盛滑数，左沉弦小数，舌赤且紫，刺如杨梅。此疫毒外窜血络，瘄与痧并发，乃賸疫最重极险之恶候也。
疗法：凉解血毒为首要。上午先进普济消毒饮加减，以透其瘄疹；下午续进清营解毒汤，以化其痧。
处方：苏薄荷一钱炒牛蒡二钱青连翘三钱金银花二钱西紫草二钱鲜大青五钱粉丹皮钱半元参心二钱，直劈去皮
先用活水芦笋二两鲜茅根二两，去皮煎汤代水。
次方：鲜生地八钱拌捣淡香豉二钱金银花二钱粉丹皮钱半连翘心一钱元参心二钱粉重楼二钱甘中黄一钱
先用野菰根尖二两紫背浮萍五钱，藕池中取煎汤代水。
次诊：前方各进两头煎，均无大效。而面色青晦，神昏不语，惟烦躁阵作，发躁时将臂乱挖，若不知痛，挖破处血出紫黯不流，喉间紫赤，间有白腐，舌仍如前，脉浮诊混糊，沉按细数，左寸搏颈而躁。此瘟毒郁于营中，半从外溃，半攻心肺，其寿可立而倾也。欲图急救，必使瘟毒有外泄之机，乃有挽回希望。姑以紫雪芳透于前，神犀丹清解于后再用大剂清营逐毒汤。
三方：紫雪一钱叶氏神犀丹一颗
均用鲜卷心竹叶三钱灯心五分鲜石菖蒲根叶钱半，剪碎后煎煎取清汤调下。
四方：犀角尖八分，磨汁鲜生地四两，同生川军四钱，开水浸半点钟，绞取清汁生玳瑁三钱，剪碎金银花三钱元参心三钱粉重楼三钱羚角片钱半，先煎青连翘三钱，带心陈金汁二两，分冲藏红花一钱
三诊：陆续频灌，从上午至黄昏，仅得大便溏黑者一次。灌至次日清晨，尽药两剂，又得黑溏极秽臭不可闻者两次，神识时清时昏，昏少清多，舌上翻出浮腻黄苔，喉间白腐，时退时起，颈肘腰腿，发现紫痕硬块，大小不一，脉皆浮洪搏数。此血毒虽从下泄，而营中之伏火尚炽也。姑用伍氏清血解毒汤，合绛复汤、叶氏神犀丹，凉透血毒，宣络清神，以消息之。
五方：鲜生地一两粉丹皮二钱藏红花八分青连翘三钱，带心老紫草三钱真新绛二钱旋复花钱半，包煎拌神犀丹三颗
先用紫花地丁八钱银花露一斤煎汤代水。
四诊：一日夜药尽两剂，大便又秘，小溲赤涩，神识多昏少清。凡上部如颈肩手臂，下部如腰脊膝腘等处，从前有紫痕硬块者，亦皆红肿作脓，不特咽喉溃烂，并肛门亦溃烂流脓，脉仍搏数按之有力，血毒虽从外溃，病势总在险途。急拟救阴活血，败脓逐毒，背城一战，以图幸功。用仲景败脓散合大黄牡丹汤加味。
六方：生锦纹三钱粉丹皮二钱小枳实钱半生赤芍五钱元明粉二钱，后入光桃仁钱半桔梗一钱鲜生地一两
先用冬雪水银花露各一汤碗代水煎药。
五诊：药仍陆续频灌，灌至一昼夜，约服四五汤碗，二便始畅。惟粪带脓血杂下，一节黄燥，一节溏黑。从此神识清醒，时时叫痛，咽喉肛门溃烂均减，六脉搏数已转弦软。治以养阴活血，败脓化毒，与五汁饮加味。外用紫金锭一钱、制月石三分，和以净白蜜，时时扫喉，清化其毒。
七方：鲜生地二两，开水浸，捣汁雅梨汁各两瓢甘蔗汁生藕汁各一瓢陈金汁二两，分冲
先用鲜茅根二两，去皮金银花五钱煎取清汤；再燉四汁，滚十余沸；冲金汁，时时灌之。
六诊：连服三日，咽喉及遍身溃烂处，均已渐次收功，便中亦无脓瘀，胃纳绿豆清汤，舌转嫩红，脉转虚数。此瘟毒虽皆外泄，而血液已经两亏，与五鲜汤滋养，以善其后。
八方：鲜生地六钱鲜梨肉一两鲜建兰叶五钱鲜石斛五钱鲜茅根一两
效果：连服六日，胃健纳谷，喜笑语言如常。嘱其用北沙参四钱、光燕条一钱、奎冰糖三钱，日进一剂，以调补之。
廉按：此种瘟毒瘄疫，十中难救一二。设病家胆小如鼷，医家迟回审慎，不敢连用峻攻大剂，无论如此重笃之病，不能挽救于垂危。即使幸而转机，而后半如此风浪，亦不敢冒险担任，则不能收全功于末路。况大便一节黄燥，一节溏黑，此等疫症，其宿垢最不易清，即毒火亦不易净，往往有停一二日再行，有行至五六次至十余次者，须看其病情如何，以定下与否，切勿震于攻下之虚声，遂谓一下不可再下，因致留邪生变，而酿功亏一篑之慨也。此案胆识兼全，非确有经验，博历知病者，断不敢担此重任，背城借一以图功。/