刘子维医案1171803

某，年五十余。宿有饿病，肾膛及两足常
畏冷，背易出汗。令端节日，饿病发，脉浮软
无力，神气颓败。
云苓四钱木通二钱生白芍四钱制首乌
四钱泡参三钱苡仁四钱芡实二钱炙草一钱
二付。
李俊注：此精气不藏也。《大惑论》曰：精
气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消则
善饥。胃气逆上则胃脘寒，故不嗜食。《五藏别
论》曰：五藏者，藏精气而不泻。《脉要精微
论》曰：五藏者，中之守也。得守者生，失守
者死。《伤寒论》曰：厥阴病饥而不欲食。夫精
气并于脾者，脾不升也。热气留于胃者，胃不
降也，胃不降则逆，逆则上脘热而中脘寒，故
饥而不嗜食也。厥阴病饥而不欲食者，气上撞
心，心中疼热，火不下藏于肾，而上并于心也。
此与《大惑论》篇所述病源虽殊，而上热下寒
则一。按之此症皆不符合。夫脉浮者，其内必
空；软者，其气必弱。内空必善饥，气弱故神
惫，水火二气一刚一柔。《脉要精微论》言肝脉
软而散者，当病溢饮。脾脉软而散者，当病胻肿
若水状。是脉软，又为水气偏盛之候也。其肾
膛及两足畏冷者，湿伤于下而厥也。易出汗者，阳素不固也。合而观之，论标则水湿气胜，论本则肝脾肾之精气皆不敛藏也。
脉浮宜降、宜敛，故用白芍降肝，首乌养肝及肾，芡实固肾及脾，以资内守。脉软为气虚，故用泡参、炙草补中益气。又为水湿气胜，故用云苓、木通、苡仁利水除湿。俾邪去正安而各守其乡也。
服前方毕，尚未尽痊，又方：云苓四钱泡参五钱生白术二钱芡实三钱苡仁五钱生怀药五钱甘草一钱
一付愈。
李俊注：肝为五藏之首，生气之源，故前方以治肝为主，服毕未能痊愈者，肝治而脾未治也。故此方用泡参、白术、芡实、怀药、甘草共以补脾肺之不足，敛脾肾之不藏。而云苓、苡仁则利水除湿，与前方无异也。
闻某得此病已五六年，每发即用此两方，随病情及时令加减，服之而瘳。如左脉浮大，则以白芍、首乌为主；右脉浮大，则以怀药、芡实为主。气弱则加泡参，便溏则加白术，秋冬便燥则加枸杞，温肾则加巴戟，阳涪面热、足冷则加牡蛎，风热在上则加防、雹银花，小便黄则加木通等类。惟云苓、苡仁、芡实为要药，不可或少。后渐罕发，即发亦微，几若痊愈。至附、桂之辛热，则始终不用。盖所苦者，湿邪上逆，藏真失守，非阴盛阳虚，故不宜附、桂助阳。俾阳愈旺，则阴愈消，而气愈浮也。古方书及医案无专治饿病法，故备言之，以供参考。