王文济医案1066922

胡某，女，42岁。
初诊 1982年9月18日

2日来右上腹疼痛，持续不已，阵发性加剧，伴有寒热，泛恶，呕吐，胸闷，心烦，经当地卫生院诊断为急性胆囊炎，治疗后病情未见好转，转本院中医门诊部。症见：患者形体瘦削，面色少华，乍寒发热，胸次烦闷，泛恶呕吐，右上中腹疼痛殊剧。右胁胀痛，放射至肩背及腰部，巩膜、皮肤未见黄染。腹检：中上腹偏右有压痛，拒按，有叩击痛，肝剑突下3指，肋下2指，舌质淡，苔白腻，脉弦。
张景岳有言：“胁痛之病本属肝胆二经，以二经之脉皆胁肋过也。”今肝胆为湿热阻滞，气滞不通，则攻窜作痛，放射至背肩及腰部者，为肝胆二经之脉循行所至也。湿热郁久化热，化火，化毒，使病情炽盛，理所然也。泻火清热，利胆解毒，从黄连解毒汤合三金汤加味。

川黄连3g 川黄芩9g 川黄柏9g 焦山栀9g 金钱草30g
生鸡金9g 广郁金15g 延胡索9g 佛手柑6g 赤茯苓12g

生川军9g（后下）

3剂。

上方服3剂后，寒热清彻，上中腹痛缓解，续服3剂，病情消失，于9月28日痊愈出院。

【按】“急性胆囊炎”属现代医学病名。在中医学文献中类似证候记载颇多，如《灵枢· 邪气脏腑病形》指出：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹……其寒热者，取阳陵泉。”《灵枢·经脉》亦指出：“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽。”《云水合璧》载秦广野云：“肝性强直而不屈，顺之则安，抑之则刚，怒而不静，其发愈勤，其气愈盛，始但作胀，继渐加痛，至极时亦能发厥。”上述文献中提及的腹胀，继之腹痛，寒热，愈发愈勤，至极时亦能发厥等证候，很似现代医学的胆道疾玻《素问·五脏别论篇》又指出：“胆为奇恒之府”。具有亦藏亦泻的特点，胆的功能是贮藏胆汁，又能排泄胆汁以帮助消化胆道疾患，大多从湿得之。胆道为湿热阻滞，郁而化热，化火，化毒，热毒内炽，脓毒蕴结，阻塞胆道，选用王焘《外台秘要》黄连解毒汤合三金汤。黄连解毒汤有泻火解毒，清热化湿之功。该方由黄连、黄芩、黄柏、山栀组成，芩、连、柏性均寒，泻上、中、下三焦实热，栀子泻三焦之火。三金汤为王文济之经验方，以金钱草、广郁金、生鸡金组成，金钱草清热化浊，广郁金疏通胆道，生鸡金促进消化，三味配合，有疏通胆道、排除积滞之功。加大黄苦寒泄热，泻火解毒；延胡索活血理气止痛；佛手柑理气和中，赤茯苓化湿。该例服药3剂，寒热清彻，腹痛亦缓解，说明中医中药治疗胆道疾患有良好的疗效。