张锡纯医案1091049

于氏妇，22岁，住天津北马路西首。
月信素日短少不调。头疼甚剧，恒至夜不能眠，心中常觉发热，偶动肝火即发眩晕，胃中饮食恒停滞不消，大便六七日不行，必须服通下药始行。脉弦细有力而长，左右皆然，每分钟八十至，延医诊治历久无效。
阴分亏损，下焦气化不能固摄，冲气遂挟胃气上逆，肝脏亦因阴分亏损水不滋木，所寄之相火妄动，恒助肝气上冲。脏腑之气化有升无降，自心注脑之血为上升之气化所迫，充塞于脑中血管而作疼作晕。饮食不消大便不行，因冲胃之气皆逆。月信不调且短少，因冲为血海，肝为冲任行气，脾胃又为生血之源，诸经皆失其常司。《内经》谓“血菀（同郁）于上，使人薄厥”，言为上升之气血偪薄而厥。此证不急治则薄厥将成，宜急治以降胃镇冲平肝之剂，再以滋补真阴之药辅之，庶可转上升之气血下行不成薄厥。

生赭石一两（轧细） 怀牛膝一两 生怀地黄一两

大甘枸杞八钱 生怀山药六钱 生杭芍五钱

生龙齿五钱（捣碎） 生石决明五钱（捣碎） 天冬五钱

生鸡内金二钱（黄色的，捣） 苏子二钱（炒捣） 茵陈钱半
甘草钱半
共煎汤一大盅，温服。

[复诊] 连服药四剂，诸病皆见轻，脉象亦稍见柔和。惟大便六日仍未通行，因思此证必先使其大便如常，则病始可愈，拟将赭石加重，再将余药略为加减以通其大便。
生赭石两半（轧细） 怀牛膝一两天冬一两

黑脂麻八钱（炒捣） 大甘枸杞八钱生杭芍五钱
生龙齿五钱（捣碎）生石决明五钱（捣碎） 苏子三钱（炒捣）
生鸡内金钱半（黄色的，捣） 甘草钱半 净柿霜五钱
共药十二味，将前十一味煎汤一大盅，入柿霜融化温服。

[三诊] 连服药五剂，大便间日一行，诸证皆愈十之八九。月信适来，仍不甚多，脉象仍有弦硬之意，知其真阴犹未充足。原方略为加减，再加滋阴生血之品。
生赭石一两（轧细） 怀牛膝八钱 大甘枸杞八钱
龙眼肉六钱 生怀地黄六钱 当归五钱
玄参四钱 沙参四钱 生怀山药四钱
生杭芍四钱 生鸡内金一钱（黄色的，捣） 甘草二钱

生姜三钱 大枣三枚（掰开）
共煎汤一大盅，温服。
连服药四剂后，心中已分毫不觉热，脉象亦大见和平，大便日行一次，遂去方中玄参、沙参，生赭石改用八钱，生怀山药改用六钱，俾多服数剂，以善其后。