张乃修医案1117215

金幼。时疫七日，丹痧回没太早，火热内灼，口疳咽痛，热胜则肿，面目肢体虚福脉象弦数。恐变肿胀。急导火下行。
鲜生地五钱 玄参三钱 茯苓皮三钱 细甘草五分 元明粉一钱 车前子一钱五分 木通五分 丝瓜络二钱 金银花二钱 ?上湘军二钱
二诊：身热已退，口疳稍轻，四肢仍带肿胀。火风阻闭，脾湿因而不运，随风流布。恐肿胀日甚。再理湿祛风。
大腹皮二钱 宣木瓜一钱 冬瓜皮四钱，炒 茯苓皮三钱泽泻一钱五分 生米仁四钱 汉防己一钱五分 猪苓二钱 青防风一钱 左秦艽一钱五分
原注：服后渐愈。
金。热势甚重，咽肿作痛，丹痧透露未畅，胸闷神烦。脉形紧数而弦。时疫之邪，郁于肺胃。恐邪化为火，致生枝节。
荆芥 炒牛蒡子 连翘壳 玄参 薄荷 枳实 郁金 生甘草 范志曲 淡子芩 黑山栀
二诊：痧瘄畅达，兼发起浆白疹，其风火热毒之重可知。再拟利膈清咽，而导热下行。
连翘壳 川雅连三分 防风 淡芩 玄参 丹皮人中黄四分 牛蒡子 防风通圣散三钱
张左。外风引动温邪，邪从内发，即化为火。喉风发痧。舌心焦黑，粘痰缠扰咽中，咯吐不荆脉数弦滑。时行急病，变端不测。
紫背浮萍一钱五分 大元参四钱 桔梗一钱 马勃一钱光杏仁三钱生石膏六钱 生甘草五分 连翘三钱 射干七分 广郁金一钱五分白茅根肉一两 竹沥一两
二诊：痧疹畅发，咽中粘痰稍利，痛势略轻。舌苔焦黑已化，而里质绛赤，干燥无津。喉关之内，白腐星布。肺胃之火，灼烁阴津，恐其暴窜。
磨犀尖五分 鲜生地一两洗打 细生地五钱 大麦冬三钱桔梗一钱粉丹皮二钱 炒知母二钱 煨石膏四钱 大玄参二钱 金汗七钱，冲茅根肉一两 鲜芦根一两 银花露一两，冲
原注：已后未来看，病亦渐松矣。
严右。咽痛红肿，丹痧已透三朝，上至头面，下至足胫，是为透足。邪从痧出，热随邪达，理当病退十七，用热势仍然不减。咽痛稍轻，仍然赤肿。脉象滑数，舌红无苔。足见邪势太重，半发丹痧透露于外，半化火热郁于肺胃。况当经水适行，若肺胃之热，乘血分之虚，袭入营中，便是热人血室。今当出入之际，治法不可不细论也。经云：火郁发之。则开泄之药，在所必用。又云：热者寒之。则清化之药，在所难缓。而白喉忌表。殊不知白为金色，火热亢盛之极，金受火刑，所以喉间结成白点，甚者起出白条。凡表药之性，皆带升泄，恐升动火热，所以忌用。即非白喉，如喉风喉疳喉蛾之甚者，往往亦有白腐，其为火甚刑金，则一也。刻下咽痛较昨稍轻，白点似有若无，喉症之势已得稍缓。而痧点渐化，热势不减，其火热之渊薮，不在喉间，而蕴于肺胃，显然可见。肺主皮毛，则开泄肺气，是散邪，即散火也。清泄上中，是化热，好防其人血室也。拟清泄一法。即请商榷行之。
川郁金一钱五分 淡黄芩一钱五分 大连翘壳三钱 黑山栀三钱 紫丹参三钱 大力子三钱 泽兰叶二钱 白桔梗七分 薄荷八分白茅根一两
二诊：辛凉解表，微苦泄热，参以和营，遍身痧点畅发，邪从痧透，怫郁之热自得稍松，喉间赤肿大退，热势略得减轻。然脉仍滑数，舌红无苔，不时恶心，还是胃火逆冲，胃气不降。良由邪势太重，泄者虽泄，留者仍留，总望痧退之后，继之以汗，热势步退，方为正色。再拟清化法。即请商裁。
大连翘三钱 紫丹参二钱 赤茯苓三钱 盐水炒橘皮六分牛蒡子三钱 黑山栀三钱 苏薄荷一钱 水炒竹茹一钱五分淡黄芩一钱五分 广郁金一钱五分 桑叶一钱五分 白桔梗七分茅根肉一两
改方去薄荷桔梗，加芦根一两，竹叶三十片。
三诊：热势递减，咽痛亦轻。然痧点出而不化，寤难成寐，多言而时有错语。脉数细弦，舌红无苔，边尖皆布红点。此由热甚之时，经水时行，血海空虚，邪热乘虚而入血室，神藏于心，魂藏于肝，而心主血，肝藏血，今热扰血中，所以神魂不能安帖，灵明渐次为之扰乱，二十二日案中早经提及，正为此也。恐致神昏痉厥，不得不为预告也。拟养血凉营，以宁神志。即请商榷行之。
大生地四钱 磨犀尖三分 粉丹皮二钱 紫丹参二钱朱茯神三钱 川贝母二钱 生赤芍一钱五分 水炒竹茹一钱五分辰灯心三尺 上濂珠三分 西珀血四分 真玳瑁三分，以上三味研极细末，蜜水调服
金。痧点较昨稍透，兼有起浆白疹，咽赤作痛，偏左起腐。肺胃蕴热，未能宣泄。病起三朝，势在正甚。
连翘壳 马勃 荆芥 薄荷叶 桔梗 射干 牛蒡子 蝉衣广郁金 灯心
二诊：痧点虽布，面心足胫，尚未透发，烦热胸闷咽痛。舌苔黄糙少津。肺胃之邪，不克宣泄，夹滞不化，恐化火内窜。
净蝉衣 牛蒡子 连翘壳 麻黄蜜炙，三分 苦桔梗 苏薄荷叶 广郁金 炒枳壳 煨石膏 茅根肉
三诊：咽痛稍轻，肌肤丹赤，投辛温寒宣泄肺胃，热势大减。苔黄大化，而舌边红刺。邪欲化火，再为清泄。
连翘壳 广郁金 滑石块 炒枳壳 煨石膏 黑山栀 淡豆豉 杏仁 牛蒡子 竹叶心
四诊：肌肤丹赤，而痧点未经畅透。肺胃蕴热不能宣泄，邪势化火，劫烁阴津，舌绛干毛。恐邪势内传，而神昏发痉。
犀尖三分，磨 丹皮二钱 鸡苏散四钱 玄参三钱 杏仁三钱荆芥一钱 鲜生地五钱 牛蒡子三钱 连壳三钱 广郁金一钱五分茅根肉八钱 竹叶二十片 灯心三尺
五诊：丹痧渐化，而火风未能尽泄，咽痛甚重，大便不行。舌绛 ?无津。拟急下存阴法。
犀尖三分，磨 丹皮二钱 玄参肉三钱 防风一钱元明粉一钱五分 生广军三钱 鲜生地五钱 大贝母二钱 荆芥一钱 黑山栀三钱 生甘草五分 桔梗一钱
六诊：大便畅行，咽痛大减。然仍热甚于里，舌红尖刺无津。痧化太早，邪势化火，劫烁阴津，未为稳当。
玄参肉 细生地 连翘壳 桔梗 银花 郁金 天门冬 山栀 生甘草 竹叶 鲜芦根
七诊：咽痛渐定，热势大减。舌绛刺亦退，然后心尚觉干毛，还是阴津未复也。
细生地四钱 连翘三钱 银花一钱五分 鲜石斛五钱天花粉二钱 大玄参三钱 生甘草五分 天门冬三钱 绿豆衣三钱山栀三钱 芦根一两五钱 竹叶三十片
八诊：脉静身凉，履夷出险，幸甚幸甚。拟清养肺胃，以澈余炎。
大天冬 大云参 连翘 白银花 茯苓 绿豆衣 川贝母竹叶心 鲜芦根
金左。春温疫疠之邪，从内而发。发热咽痛，热势甚炽，遍身丹赤，痧点连片不分，咽痛外连颈肿。右脉滑数，左脉弦紧，舌红边尖满布赤点。此由瘟疫之邪，一发而便化为火，充斥内外，蔓延三焦。丹也，痧也，皆火也。刻当五日，邪势正盛，恐火从内窜，而致神昏发痉。拟咸寒泄热，甘凉保津。
犀尖五分，磨 鲜生地七钱 粉丹皮二钱 大青叶三钱金银花二钱霜桑叶一钱五分 大力子二钱 黑玄参三钱 薄荷五分 金汁五钱鲜茅芦根肉各一两
二诊：咸寒泄热，甘凉保津，丹痧较化，热亦稍轻。然咽中仍然肿痛，左耳下结块作胀，亦属火风所结。大势稍定，未为稳当。
大连翘 黑山栀 粉丹皮 淡黄苓 白桔梗 人中黄 大玄 ?参 大力子 荆芥 芦根