程英武医案1114384

李某，男，54岁，司机。2007年8月10日因“颈项部酸痛时伴头晕、双上肢麻木反复发作2年，加重1周”就诊。

患者长期驾车导致颈部劳损，2年前出现颈项部、枕部酸痛，双手臂麻木，右侧明显，并时发头晕头重，无恶心呕吐。近1周来症状加重，曾口服散利痛效果不明显。纳差，夜寐安，二便调。
体检：神清，右颈肌紧张，颈椎活动度受限，俯仰转侧不利，斜方肌外沿处压痛，颈椎2～4、颈椎6～7棘突右侧压痛，双侧臂丛牵拉试验(+)，颈椎挤压试验(+)，腱反射(++)，舌淡红苔腻，脉弦。
【诊断】中医：痹病（颈痹），头痛（营卫不和，脉络闭阻）；西医：颈椎病（混合型）。
【治则与处方】疏通脉络，调和营卫。处方：
手法治疗：?法，一指禅推法，拿法，按揉法。

取穴：风池，风府，新设穴，肩井。

疗程：10次，间日而施。

操作：

(1)患者俯卧位。医者立于其头顶前，先以滚法、一指禅推法施于两侧颈肩部约5分钟，然后以按揉法施于颈椎两侧以使两侧肌肉放松，时间约5分钟。

(2)患者正坐位。医者立于其后，先以“蝴蝶双飞势”施于两侧风池穴约5分钟。然后医者以左手拇、示、中三指，轻轻托住患者前额，右手以一指禅中锋推风池穴约5分钟，应由轻而重，慢慢将功力渗透，切忌用蛮力或震动颈项。左手如前，右手改为推拿法，即右手拇指从风池移向患者右新设穴，左手示、中二指点于左新设穴，状如拿法，但施力在拇指，所以称推拿法。施术约10分钟。

(3)患者正坐位。医者以双手拇指分别按于左右风池穴，其余四指呈散手状，使内劲缓缓将患者枕部上顶，令患者头部稍后仰，便于操作。以患者得气、舒适为度。
(4)接上势。医者以双手拇指自风池经新设至大杼穴，反复揉动3遍，使肌肉尽量放松。最后，双手揉拿肩井穴以收功。

【治疗效果】疗程结束后，颈项部、枕部酸痛及头昏消失，双手臂麻木基本消失，颈椎俯仰转侧幅度明显好转，双侧臂丛牵拉试验(－)，生活质量明显改善。
【按语】本案颈椎病既具有神经根型的颈枕疼痛、颈部肌肉僵硬、活动受限，以及两侧手臂放射疼痛、手指麻木等典型症状，又有椎动脉供血不足所致的眩晕，所以属于混合型颈椎玻中医学归于“痹脖、“头痛”范畴。《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳脉上额交巅，直入络脑，别下项。其病冲头痛，目似脱，项似拔。即所谓正头痛也。”又云：“上气不足，目为之眩。”脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣、经酸眩冒。本案迁延数载已髓海不足，又由于寒气客于骨节之间，而至疼痛难当之痛痹。本案首务疏通脉络意在蠲痹，调和营卫旨在补气。法以一指禅推风池、风府穴，意在取风散寒、蠲痹止痛。盖头痛总不越乎风寒虚三者，而风池、风府共为治风之要穴。《素问·骨空论》：“大风颈项痛，刺风府。”两穴均善治头痛颈项急，不得顾、目眩之疾，可以缓解“眩晕而痛，俯仰转侧不利”的症状。新设（为经外奇穴，位于风池穴直下方，后发际下一寸五分项部隆起大筋，即斜方肌外缘处）具有祛风邪、利颈项的作用。推拿新设穴可以解除该处压痛，疏通比赛之络脉。同时拔伸颈项部可以使椎间隙拉宽，缓解对神经根的压迫，可减轻臂痛手麻的症状。《针灸资生经》曰：“肩井治颈项不得顾。”肩井穴又有促进全身气血周流的作用，具有通经补虚的特点，与风池、风府新设穴相配，共奏疏经通络、调和营卫的功效。本案取穴简要，手法精到，堪为治颈椎病之基本方。

（程英武医案，阴涛整理）