王玉章医案1138984

武某，女，72岁。
初诊：1991年6月27日。
主诉及病史：右侧腰部疼痛六个月。患者于今年初右腰部起红色丘疹、水疱，疼痛剧烈，曾诊断为“带状疱疹”。经治疗皮疹消退，水疱干涸，但疼痛不解，触及病损处痛如刀割针刺，彻夜不眠，用过中西药及理疗等均未好转。现右侧腰部可见色素沉着斑，摸触检查皮损疼痛明显，伴口干，思饮，周身倦怠，二便正常。
诊查：舌苔薄白、见有瘀斑，脉象沉涩。
辨证：余毒未净，气滞血瘀、经络阻隔。
治法：补气通络，清解余毒。
处方：香附12g郁金12g青陈皮各10g木香10g川楝子10g连翘10g丹参20g钩藤12g菖蒲10g沙参12g麦冬12g甘草10g14剂，水煎，日2服。
二诊：1991年7月11日。前方药连服14剂，疼痛明显减轻，只偶有疼痛，能够入睡，以手触及皮损疼痛已不敏感，口干思饮明显减轻。舌苔薄白，瘀斑变淡，脉沉细。前方去木香，加柴胡12g再服7剂，水煎，日2次。
三诊：1991年7月18日。前方药再进7剂，疼痛已消失，诸症悉安，乃告痊愈。
按语：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤玻中医学文献中对本病记载很多，有缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、裙带疮、甑带疮等称谓，人们常俗称串腰龙。而王玉章教授宗古籍所云，根据病损形状及症状表现，对“累累成珠”似蛇行之状、如蚊咬之苦者，习惯称之为蛇串疮。其病因病机，王老认为“气”是本病重要病因，不管是肝经火盛，还是情志内伤化热，尤其是肝郁气滞，都与“气”相关，“气有余便是火”，火热毒邪中之火毒，其中有些是来自于“气滞、气结、肝郁”等等，而带状疱疹后遗神经痛更应责之于“气”。带状疱疹患者多肝胆湿热，气滞火邪阻隔血脉；气机失畅，肝郁不得舒泄，同样可滞遏经络，因此治疗应重在行气以通络。王老惯用香附、郁金、青陈皮、木香、柴胡为君药，意在行气疏肝；丹参活血养血通络；川楝子性味苦寒入肝，清解余热又有止痛之功；连翘清心火、解余毒，方中虽无元胡索、乳没等止痛之辈，但由于气行血通经络畅而达到止痛之效。除此，方中还用菖蒲、钩藤，一为开窍，一为引经，两药相配更助其经络通畅，通则痛止。带状疱疹后遗神经痛多病程长，日久疼痛不已、不能入睡，故阴津耗伤，方中用沙参、麦冬不仅能养阴生津，且可防行气之品过伤正气之弊；甘草和中解毒，如此配方严谨，药服奏效。