赵文魁医案1179116

十月二十七日，赵文魁请得端康皇贵太妃脉息：左关稍弦，右寸关滑而近数，肺胃蓄饮较减，惟肝热尚欠清和。今拟清肝调中化痰之法调理。
杏仁泥三钱 栝蒌六钱 渐贝三钱 胆草三钱 莲子心三钱丹皮三钱 竺黄三钱 橘红三钱 腹皮子各二钱 枳壳三钱酒军一钱五分 青皮三钱，研
引用焦三仙各三钱、枯芩三钱。
按：浮风虽解，但肝胃饮热未解，肺热未净，仍需清肝调中化痰之法治疗。方中杏仁、栝蒌、浙贝、竺黄、橘红宣肺清热化痰：胆草、莲子心、酒军、丹皮清肝泄热；腹皮子、枳壳、青皮理气和胃；引用焦三仙消食和胃，枯芩泄肝肺蕴热，用之为引以求肺、胃、肝并调，气道宣通，痰热自易清化。
十一月十九日，赵文魁请得端康皇贵太妃脉息：左关沉弦，右关沉滑。诸证均愈，只上焦浮热未清。今拟清上调中抑火之法调理。
甘菊花三钱 桑叶三钱 薄荷八分 胆草三钱 青皮子三钱，研姜连二钱，研 姜朴三钱 枳壳三钱 腹皮子四钱 酒军一钱五分酒芩三钱 木通二钱
引用橘红三钱、焦楂四钱。
按：肝经郁热化火上犯，肺气不利，中州蓄饮。前方服后，诸证轻减，但上焦浮热未清，中焦停饮化而未尽，胆经郁热仍有；故仍需以清上调中抑火之法调理。甘菊花、桑叶、薄荷清肃上焦浮热；青皮子、姜朴、枳壳、腹皮子调中理气化饮；胆草、酒军、酒芩、木通清泻肝经火热，使肝经火热不致上犯；引用橘红、焦楂和胃化饮、以治肺胃。
二月初八日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息：左关弦而近数，右寸关滑数。肝肺结热，痰饮不宣，以致左臂作疼，时有咳嗽。今拟清?肝理肺化痰之法调理。
酒胆草三钱 姜朴三钱 羚羊角六分，面 丹皮三钱 苏子叶四钱 杏仁三钱，炒 橘红三钱 栝萎八钱 辛夷仁二钱，研 黄芩三钱枳壳三钱 酒军二钱
引用钩藤三钱、桑叶一两熬汤煎药。
按：肝肺结热，痰饮不宣，痰热互结，阻于络脉，故有左臂作疼，时咳嗽等证；痛在肝肺，而又有痰热，治当以清肝理肺化痰之法。方中酒胆草、羚羊角、丹皮、黄芩、酒军入肝经清肝热；姜朴、苏子、杏仁、橘红、栝蒌、辛夷仁、枳壳，理气宣肺化痰；引用钩藤，桑叶入肝经，平胆热，使本方重在清肝热，则肝热清，肺气宁，痰自易化。况且病本在肝，而肺为标，故以其二味为引药恰合病机。
二月初九日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息：左关弦数，右寸关滑数。肝气渐舒，肺热湿饮未化。今拟清肝理肺化饮之法调理。
小生地四钱 胆草三钱 羚羊角八分，面煎 生栀四钱，仁研炙桑皮四钱 栝蒌六钱，捣 杏仁四钱，研 苏子四钱，研 枯黄芩三钱广红三钱 薄荷三钱 甘菊三钱
引用酒军一钱五分。
按：肝气虽渐舒，但肺热湿饮未化，治当续以疏肝清肺化痰饮之法。方中薄荷、甘菊入肝肺二经，能疏泄二经之热；小生地、胆草、羚羊角、生栀养肝阴而清热；炙桑皮、栝蒌、杏仁、苏子、枯芩、广红清热肃肺化痰；引用酒军，酒制则入肝经，且能增强行气活血之功，《大明本草》称它有“通宣一切气，调血脉，利关节”的功用，可见酒军之功主要在于宣气活血，作为本方之引药，调肝和肺，理气和血，是很恰当的。
二月初十日，赵文魁等请得端康皇贵妃脉息：左关弦而近数，右寸关沉滑。肝气较舒，惟肺热痰饮不化。今议用理肺调中化痰之法调理。
溏栝萎六钱，捣 杏仁四钱，炒 辛夷二钱，后下 苏子三钱，炒?苏薄荷二钱 姜朴三钱 枳壳三钱 橘红三钱 羚羊角面六分，煎枯芩三钱 生栀四钱，仁研 甘菊三钱
引用炙桑皮三钱。
按：服前方后，肝气较舒，惟肺热痰饮欠化，病变重点在肺，故治疗以理肺化痰为主，佐以调肝；方用甘菊、薄荷、辛夷疏风泄热调气；溏栝蒌、杏仁、苏子、姜朴、枳壳、橘红、黄芩清热宣肺化痰和胃；羚羊角，黄芩，生栀清泄肝热；引用炙桑皮甘寒，泻肺化痰，引药入于肺经，重在泻肺化痰，符合病情。
二月十一日，赵文魁等请得端康皇贵妃脉息：左关弦缓，右寸关沉滑。诸证均愈，惟肺热痰饮欠清。今议用理肺清热化痰之法调理。
南苏子三钱，炒 杏仁四钱，炒 栝蒌六钱，捣 桑皮三钱，炙旋复花三钱 枯芩四钱 羚羊角六分，面 生栀四钱，仁研青皮子三钱，研 枳壳三钱 橘红三钱 酒军一钱五分
引用法半夏三钱，研。
按：诸证均愈，惟肺热痰饮欠清，故重在理肺清热化痰，又素体肝热气郁，故当佐以清肝理肺，方中苏子、杏仁、栝萎、桑皮、旋复花、枯芩清热宣肺化痰；羚羊角、山栀、枯芩清其肝经郁热；酒军入血调气，青皮子、枳壳、橘红理气开郁，共调气血。引用法半夏辛温入肺经，能化痰消痞散结，作为引药旨在使全方之功用重在理肺化痰。
二月十三日，赵文魁等请得端康皇贵妃脉息：左关弦缓，右寸关沉滑。诸证均愈，惟肺经浮热未清。今议用清上理肺化痰之法调理。
甘菊花三钱 薄荷二钱 防风二钱 杏仁四钱，研 苏叶子各二钱 栝蒌六钱，捣 枯芩三钱 生栀四钱，仁研 酒胆草三钱 橘红三钱枳壳四钱 酒军一钱五分
引用金沸草三钱。
按：诸证均愈，惟有肺经浮热未清，故以清上理肺化痰为法。方用菊花、薄荷、防风疏风泄热；杏仁、苏叶子、栝蒌、橘红、枳壳宣肺化痰；虽病重在肺，但素体肝热，故用枯芩、生栀、酒胆草、酒军清降肝热而和肺，肝热得降则肺热易清；引用金沸草，金沸草为旋复花之全草，入肺经能降气行水消痰；用之为引旨在加强全方理肺化痰之功。
宣统十四年正月二十一日，赵文魁诊得春格脉息：左关稍弦，右部浮滑。浮风袭肺，致令伤风作嗽。今用疏风清肺止嗽之去调治。
木笔花二钱 白芷二钱 薄荷一钱五分 杏仁三钱，炒炙桑皮三钱，炒 陈皮二钱 枳壳三钱 前胡三钱 清夏片二钱粉葛二钱 酒军一钱五分
引用酒芩三钱。 按：肺主气，司呼吸，外合皮毛，主宣发肃降，其气以下行为顺，性属娇脏，不耐邪侵，无论外感六淫，抑或内生痰浊饮热，均能阻碍肺气宣降，使之失却治节之令，气逆于上，咳呛作矣。以内因言，每以痰热阴滞为多，以外因论，辄以感受风邪为最。《内经》云：“风者，百病之长也”，其性轻扬，中人多伤人之上部，肺居上焦，外合皮毛，故必首当其冲。脉浮主风邪在表，脉弦滑主痰热内蕴。从病机推论，当有发热、恶寒、头痛、鼻寒、流涕等症。故治疗当用疏风清肺、化痰止嗽方法。
方中白芷、木笔花（即辛夷），辛温芳香，入肺经善散肺中风邪而通鼻窍，入胃经能引胃中清阳之气上达头脑以止头痛。薄荷辛凉入肝肺，疏散上焦风热，清头目，利咽喉，芳香透窍。葛根辛甘性平，升阳生津，解肌退热。黄芩、桑皮清泻肺中实火，兼行肺中痰水。肺与大肠相表里，故用大黄走大肠，荡积滞，导肺热下行。杏仁苦温，入肺和大肠，《本草求真》谓：“杏仁，既有发散风寒之能，复有下气除喘之力。”前胡，苦辛微寒，入肺经，《本草纲目》谓其能“清肺热，化痰热，散风邪。”本草逢原》称其“功长于下气，故能治痰热喘嗽，?痞膈诸痰，气下则火降，痰亦降矣。本品为痰气之要味，治伤寒寒热及时气内外俱热”。前、杏合用，则散风下气，祛痰止咳之力尤著。陈皮、半夏，健脾和胃，理气燥湿化痰，以绝生痰之源。枳壳理气宽胸，运中焦而助肺气升降，内外兼治，上中齐调，用心可谓良苦矣。
正月二十二日，赵文魁诊得春格脉息：左部微弦，右部滑而近缓。浮风渐解，只肺热尚欠清和。今用化风清肺止嗽之法调治。
木笔花一钱 薄荷一钱五分 白芷二钱 杏仁三钱 炙桑皮三钱
枯芩三钱 陈皮三钱 法夏三钱 大栝蒌六钱 前胡三钱苏子三钱，炒
引用炒栀仁三钱。
按：上药服后，脉已不浮，弦势亦减，说明药已中病，风邪渐解，痰热已轻。但病势尚未尽退，肺热尚欠清和，故仍宗前法出入，旨在尽逐穷寇也。
今方仍有木笔花、薄荷、白芷疏散上焦风邪。桑皮、黄芩清泻肺热。陈皮、半夏燥湿化痰，健脾和中。复配栝萎宽胸理气，化痰清热。栀子宣泄三焦郁火。前胡、苏子下气利膈，消痰止咳。俾热尽清，痰尽消，肺气清和，咳痰乃瘳矣。
十月二十三日，赵文魁请得端康皇贵太妃脉息：左关尚弦，右寸关滑而近数。肺热较减，惟肝木欠舒。今拟用清肺舒肝化痰之法调理。
溏栝蒌六钱 杏仁四钱，研 桑皮四钱，炙 酒芩四钱 酒胆草三钱 生栀四钱，仁研 竺黄三钱 浙贝三钱，研 青皮子三钱，研 枳壳三钱 酒军二钱 前胡三钱
引用生石膏八钱，研、橘红三钱。
九月二十四日，赵文魁诊得老太太脉息：左关滑数，右关沉弦。肺经郁热，蓄滞痰饮，以至鼻干口燥，咳嗽有痰。今用清肺止嗽化痰之法调治。
杏仁泥三钱 前胡三钱 莱菔三钱，炒 苏子二钱，研 炙桑皮三钱? 夏曲三钱 广皮二钱 条芩三钱 栝蒌仁四钱，研 川柏三钱礞石四钱，煅
引用炙麻黄二分。
老太太清肝化湿代茶饮方：
龙胆草三钱 青皮二钱 枳壳二钱 姜朴三钱 葶苈子三钱，包半夏曲二钱 广皮二钱 木通一钱
水煎代茶。
按：本案脉象，左关滑数，为痰热蕴郁之象。右关沉弦，脉主里证，单手脉弦，亦主内有痰饮。痰饮所得，以脉象分析，非从外感，而由内伤。痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气粗，痰多，质粘厚或稠黄，咯吐不爽。肺热内郁，灼伤津液，则见鼻干口燥。其舌苔当薄黄腻，舌质当红。因此，清热肃肺，止嗽化痰是其正治。
方中杏仁，能散能降，“缘辛则散邪，苦则下气，润则通秘，温则宣滞行痰”（《本草求真》）。前胡亦长于下气，“故能治痰热喘嗽，痞膈诸痰，气下则火降，痰亦降矣，为痰气之要药。”两药配伍，均归肺经，以降气为主，又都具疏散之性，一温一凉，相益得彰。莱菔子、苏子并用，榷韩氏医通》三子养亲汤意，降气消痰，止嗽平喘。桑白皮、黄芩，清泄肺热，陈皮、半夏、有二陈汤燥湿化痰顺气止嗽之功。栝蒌仁，润肠通便，上下同治，大肠火泄，肺气亦得肃降。方中尚用了黄柏、青礞石二味，乍看似与病状有隙，但与下述清肝化湿代茶饮对照互参，即可了然。以药测证，患者当有肝经湿热之象，如胸胁胀痛、口苦易怒、小溲短赤等等。因肝脉布两胁，上注于肺，肺经痰热，燔灼肝经，使其络气不和。疏泄失司，而致金木同玻因此除内服清肺化痰方外，亦以龙胆草、青皮、木通等组方，清泄肝胆经热，频服常饮，加强疗效。
诸药配伍，热清肺肃，痰化嗽平，效得益彰。
九月二十五日，赵文魁请得老太太脉息：右关滑数，左关沉缓，肺热轻减，痰滞亦清，惟有时咳嗽，痰热犹盛。今用清肺止咳化痰之?法调治。
杏仁泥三钱 苏子二钱，研 广红三钱 法夏三钱 炙桑皮三钱条芩三钱 川柏三钱 苦梗三钱 枇杷叶三钱，炙 寸冬三钱川贝三钱
引用煅礞石四钱。
按：详析脉证，可知为痰热壅肺之证，初诊药后，症状已轻，但脉仍滑数，时有咳嗽，知其痰热未尽，仍用清肺化痰止咳方法调治。杏仁、苦梗、杷叶宣肺止咳，苏子、法夏、桑皮肃肺化痰，升降相因，理其肺脏。臣以条芩、川柏、广红、贝母清化痰热。佐以寸冬养阴护肺且“能泻肺火化痰”（《本草从新》），更引用青礞石清化痰热以为使。
十月二十四日，赵文魁请得端康皇贵太妃脉息：左关略弦，右关沉滑。肺热轻减，惟稍有咳嗽。今拟用清肺止嗽化痰之法调理。
大栝蒌四钱 酒芩三钱 生栀三钱，仁研 竺黄三钱 杏仁泥三钱 浙贝三钱，研 前胡三钱 枳壳三钱 天花粉四钱 橘红三钱胆草三钱 熟军二钱
引用鲜青果五个打。
十月二十二日，赵文魁请得端康皇贵太妃脉息：左关尚数，右寸关缓滑。肺热较减，惟痰饮欠清。今拟照原方加减调理。
甘菊花三钱 薄荷二钱 防风二钱 杏仁四钱，炒 大栝蒌六钱桑皮四钱，炙 酒芩四钱 生栀四钱，仁研 生石膏八钱，研 竺黄四钱浙贝三钱，研 元参六钱
引用橘红三钱、风化硝六分。
按：郁热内蕴，浮风外受，则肺热痰嗽，前服清上理肺化痰之剂，肺热得以轻减，既然得效当以续前方之法，以清肝调肺化痰浊。方中甘菊花、薄荷、防风疏风清热以调肝肺；杏仁、大栝萎、桑皮宣肺化痰；酒芩、生栀、生石膏、竺黄清宣肺热以化痰；浙贝、玄参理肺清热化痰结；引用橘红理肺化痰，风化硝咸寒化痰结而泻热，二药?为引旨在理肺清热化痰浊。
十月二十一日，赵文魁请得端康皇贵太妃脉息：左关尚数，右寸关缓滑。肺经风热未净，痰饮欠清。今拟用清上理肺化痰之法调理。
荆芥穗三钱 防风三钱 薄荷二钱 杏仁四钱，炒 苏叶子各二钱 栝蒌六钱 桑皮四钱，炙 酒芩四钱 生石膏八钱，研 生栀四钱胆草三钱 竺黄四钱
引用橘红四钱、防化硝八分，煎。
十月二十日，赵文魁请得端康皇贵太妃脉息：左关尚数，右寸关缓滑。肝气较舒，惟肺经痰热未清。今拟照原方加减调理。
荆芥穗二钱 防风二钱 薄荷二钱 杏仁四钱，炒 苏叶子各二钱 栝萎六钱 酒芩四钱 生栀四钱，仁研 生石膏八钱，研 青皮三钱，研 枳壳三钱 熟军一钱五分
引用橘红三钱、鲜青果七个，打。
十月十九日，赵文魁请得端康皇贵太妃脉息：左关稍数，右寸关缓滑。风热较减，惟肝肺余热未清。今拟用清上调肝理肺之法调理。
荆芥穗三钱 防风三钱 薄荷二钱 甘菊三钱 苏子叶各二钱杏仁三钱，炒 栝蒌六钱 酒芩四钱 生石膏八钱，研 青皮三钱，研枳壳四钱 酒军一钱五分
引用橘红二钱、胆草三钱。
八月二十八日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息：左关弦而近数，右寸关滑数。肺气渐和，咳嗽较轻，惟肝阳鼓荡，气道欠调，以致有时烦急，气串作疼。今拟用和肺调气化热之法调理。
苏叶子三钱 前胡三钱 防风三钱 钩藤三钱 炒杏仁三钱栝萎五钱 浙贝三钱，研 秦艽二钱 生石膏六钱，研 黄芩三钱知母三钱 橘红络各三钱
引用羚羊角面六分，先煎、青皮子三钱，研。
按：风邪伤肺，肝阳鼓荡，内外交病，肝肺气滞，气道不利，以致有咳嗽、烦急、气串作疼之症，虽连服清肝调肺之剂，郁热渐开，咳嗽渐轻，病势有减，但肝肺之气仍未调和，故仍当以和肺调气化热之法。方中苏叶子、前胡、防风、杏仁疏风和肺；栝蒌、浙贝、生石膏、黄芩、知母清肺化痰；钩藤清热平肝；秦艽、橘红络化痰和络；引用羚羊角清热平肝，青皮子疏肝理气，二药入肝经，旨在镇肝阳以和肺气。
八月二十三日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息：左关弦而近数，右关滑而稍数。肺气未和，肝阳未静，以致有时咳嗽，食后身倦。今拟用和肺清肝之法调理。
苏叶子三钱 前胡三钱 防风二钱 浙贝三钱，研 炒杏仁三钱栝蒌五钱 黄芩三钱 橘红三钱 炒枳壳三钱 胆草三钱焦三仙各三钱 酒军一钱五分
引用羚羊角面三分，先煎。
八月二十五日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息：左寸关弦而近数，右寸关浮滑。肝肺有热，外感风凉，以致头闷肢倦，胸满作嗽。今拟清解和肝理肺之法调理。
苏叶子各二钱 薄荷一钱五分 防风一钱五分 杏仁三钱，炒地骨皮三钱 玉竹三钱 淡豉三钱 橘红三钱 大栝蒌六钱枳壳三钱 酒军一钱五分 枯芩三钱
引用羚羊角面六分，先煎。
八月十九日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息：左关微弦，右部缓滑。风邪渐解，蕴热较轻，惟头闷肢倦，口渴作嗽。今拟照原方加减调理。
荆芥穗三钱 薄荷二钱 防风二钱 苏叶子各二钱 溏栝蒌六钱 杏仁四钱，炒 橘红三钱 生石膏六钱 枯黄芩三钱 花粉四钱酒军一钱五分 生栀仁四钱，研
引用羚羊角面六分，先煎。
按：连服疏风理肺清热之剂，外风渐解，蕴热也得轻减，惟头闷肢倦，口渴作嗽之症仍在，故续前方，继以疏风理肺清胃之剂调理。方中荆芥穗、薄荷、防风、苏叶疏风邪而调肺胃之气；苏子、溏栝萎、杏仁、橘红理肺化痰；生石膏、枯黄芩、花粉、酒军、生栀仁清理肺胃之热；引用羚羊角面，清肝平肝，以解肝经蕴热，以求新旧之痰并祛。
八月十八日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息：左关弦数，右部缓滑。风邪欠解，肺胃蕴热尚盛，以致头闷肢倦，口渴作嗽。今拟用疏风清胃之法调理。
荆芥穗三钱 薄荷二钱 防风三钱 苏叶子各二钱 溏栝萎六钱 杏仁四钱，炒 橘红三钱 枯黄芩四钱 酒胆草三钱 石膏六钱，生研 酒军二钱 淮牛膝三钱
引用羚羊角面六分，先煎。